Мужское бесплодие.
Неспособность организма мужчины вырабатывать или доставлять в организм женщины достаточное количество здоровых сперматозоидов для осуществления зачатия. В редких случаях причиной заболевания является хромосомная патология. К факторам риска относится курение, а также злоупотребление алкоголем. Возраст значения не имеет.
Примерно в одной из трех пар, испытывающих трудности с зачатием ребенка, бесплодием страдает мужчина. Способность мужчины к репродукции частично зависит от производства такого количества здоровых сперматозоидов, чтобы один из них с высокой степенью вероятности мог оплодотворить яйцеклетку; и частично от способности доставлять сперматозоиды во влагалище во время полового акта. Если на любом из этих этапов возникают проблемы, мужчина может стать бесплодным.
В противоположность женскому бесплодию, причины которого могут быть относительно легко выяснены, причины мужского бесплодия хуже поддаются идентификации.
В ходе медицинского обследования причину бесплодия удается выяснить лишь у 1 из 3 обратившихся пациентов.
Проблемы с производством сперматозоидов.
Производство нежизнеспособных, малоподвижных сперматозоидов или же недостаточного количества здоровых сперматозоидов может иметь различные причины. В норме температура яичек примерно на 1 °C ниже температуры тела. Любой фактор, повышающий температуру яичек, может привести к снижению количества вырабатываемых сперматозоидов.
Некоторые особенности образа жизни, например, курение, употребление алкоголя, применение некоторых медикаментозных или легких наркотических средств и даже ношение тесной одежды, могут снизить качество и количество производимых сперматозоидов. Функция производства спермы может быть нарушена в результате некоторых хронических заболеваний. Заболевания, поражающие мочеиспускательный канал, например, гипоспадия, или же мошонку, например, варикоцеле, также могут снижать репродуктивную способность мужчины. Кроме того, мужское бесплодие может развиться в результате проведенных медицинских процедур, таких как хирургическая операция, химиотерапия или радиотерапия по поводу серьезных заболеваний, например рака яичек.
Снижение производства спермы может происходить и при гормональных расстройствах или хромосомных дефектах. Недостаточная выработка мужского полового гормона тестостерона яичками может приводить к снижению числа здоровых сперматозоидов в сперме. Так как секреция тестостерона находится под контролем гипофиза, болезни этого органа, например его опухоль, также могут снижать репродуктивные функции мужчины. В редких случаях пониженный уровень тестостерона может быть следствием хромосомной патологии, такой как синдром Кляйнфелтера. Наиболее частой причиной выработки малого количества сперматозоидов является идиопатическая олигоспермия, при которой количество сперматозоидов в сперме снижается по неизвестным причинам.
Проблемы с доставкой спермы.
Сперматозоиды могут не попадать во влагалище по причине многих факторов. Самая очевидная причина этого - эректильная дисфункция, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. В число других причин входят поражение придатков яичек или же семявыносящих протоков (протоков, по которым проходит сперма). Такие поражения часто бывают следствием болезней, передающихся половым путем, таких как гонорея. Бесплодие может возникнуть у мужчин, страдающих ретроградной эякуляцией, при которых поток семенной жидкости направляется обратно к мочевому пузырю, если клапан мочевого пузыря закрывается не полностью, что может наблюдаться после хирургической операции на предстательной железе.
Врач расспросит пациента об общем состоянии его здоровья, сексуальной жизни и проведет тщательный осмотр, включая осмотр области гениталий. Кроме того, мужчине может потребоваться сдать образец семенной жидкости. Если количество сперматозоидов оказывается недостаточным или же если они отличаются малоподвижностью или нежизнеспособностью, будут проведены дальнейшие исследования, например анализ крови, устанавливающий уровень гормонов.
Выбор метода лечения зависит от диагноза. При низком уровне тестостестерона могут быть проведены инъекции этого гормона. В случае импотенции или ретроградной эякуляии может быть применена искусственна инсеминация, в последнем случае сперма может быть выделена из мочи. Поражение придатков яичек или же семявыносящих протоков может исправить микрохирургическая операция. Если организм производит лишь небольшое количество здоровых сперматозоидов, может быть осуществлен их забор непосредственно из придаткое яичек. Далее оплодотворение яйцеклетки будет проведено в ходе процесса, называемого интрацитоплазменной инъекцией.
Вторичное бесплодие диагностируют, если у женщины ранее наступала беременность. Справиться с недугом возможно, если вовремя посетить гинеколога-репродуктолога. Возникает по ряду причин, главными из которых являются: возраст, образ жизни и несовместимость партнеров.
Когда попытки забеременеть в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции безуспешны, специалист ставит диагноз «бесплодие». Причин тому много, и чтобы верно указать определяющий фактор, нужно провести комплексное обследование.
Что такое вторичное бесплодие
С трудностью зачатия сталкиваются женщины, которые ранее были беременны. Для установки диагноза не важно, закончилась беременность родами или нет. Вторичное предполагает сложность в зачатии, когда у пары есть малыш, при этом забеременеть или выносить последующего не удается. Зачастую женщина и мужчина имеют детей от других партнеров, а совместного зачатия не получается.
Существует международная классификация болезней по 10 пересмотру (МКБ-10). Вторичное бесплодие МКБ 10 - это информация о заболевании, связанном с проблемой зачатия ребенка. Вторичное бесплодие МКБ-10 подразумевает определенный код, который сообщает специалисту о причине основного недуга (от №97.1 до №97.9).
Причины
Причинами недуга считают возраст будущих родителей, здоровье, подвижность сперматозоидов у мужчины, образ жизни супругов, их совместимость и наличие инфекционных или иных заболеваний.
У мужчин
Вторичное бесплодие у мужчины подразумевает сложности в зачатии второго и последующего ребенка. Основными причинами являются наличие . На детородность оказывают влияние простатит, уретрит, эпидидимит. В случае, если мужчине проводилась операция на мошонке, после хирургического вмешательства велика вероятность осложнений, а как следствие - проблемы с зачатием.
Какой бы ни была причина заболевания у мужчины, диагностировать ее способен исключительно квалифицированный специалист. В 95% случаев при своевременном обращении к врачу удается добиться положительной динамики.
Распространенными факторами заболевания у мужчины также являются:
- травмы половых органов;
- эндокринные нарушения/заболевания;
- химиотерапия;
- приём гормональных препаратов;
- употребление алкоголя, наркотиков, курение;
- приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
- частые посещения бани и/или сауны;
- нарушения питания;
- хронические стрессы.
У женщин
Вторичное бесплодие у женщин возникает по причине возраста. Первого ребенка многие дамы рожают, будучи юными. Последующая беременность тщательно планируется, к этому времени женщине исполняется далеко за 30.
Рожать в этом возрасте сегодня является нормой, однако следует понимать, что фертильность к этой возрастной отметке снижается, а значит, зачать малыша гораздо сложнее. Согласно статистике вторичное бесплодие (код МКБ-10) ставят четверти всех женщин после 35 лет.
Также являются гинекологические заболевания. Зачастую сложность в зачатии возникает из-за перенесенных ранее абортов. Бывает, что у женщины нет каких-то явных причин, но беременность не случается. В таком случае нужно исключить биологическую несовместимость с партнером.
Огромное значение имеет образ жизни, которого придерживается девушка, планирующая беременность.
Причины вторичного бесплодия у женщин:
- внематочная беременность и выкидыши;
- поликистоз яичников и миома матки;
- отягощенные роды;
- наружный генитальный эндометриоз;
- ранний климакс;
- вредные привычки;
- неправильно питание;
- эмоциональная перегруженность.
Распространенной причиной также . Из-за их нестабильности сбивается менструальный цикл, и поймать овуляцию, если она происходит, гораздо сложнее.
Определение у мужчин
Чтобы определить вторичное бесплодие у мужчин, следует пройти полное обследование. Нужно посетить уролога, пройти комплекс анализов и процедур. Для установления диагноза сдать:
- кровь на гормоны и инфекции;
- мазок из уретры;
- УЗИ предстательной железы;
- спермограмму.
Диагностика у женщин
После года неудачных попыток забеременеть женщина обращается к репродуктологу. Чтобы диагностировать причину недуга, следует:
- сдать анализ на инфекции, гормоны, антиспермальные тела;
- определить проходимость маточных труб;
- пройти УЗИ матки, яичников.
Если проведенного обследования недостаточно, женщине выполняют иные манипуляции: лапараскопию, гистероскопию и другие.
Симптоматические проявления
Данный недуг - следствие патологий, заметить которые крайне непросто. У женщины симптоматика выражается яснее, нежели у мужчины.
У женщин
Заметить признаки вторичного бесплодия возможно в большинстве случаев во время гинекологического осмотра или в ходе проводимого обследования.
Симптомами, которые непременно заметит женщина, являются:
- воспаленное влагалище;
- расстройства;
- повышенная/пониженная масса тела;
- хронические заболевания.
У мужчин
Мужчина может абсолютно не знать о наличии заболеваний, повлекшие дальнейшие сложности с зачатием. Обычно никаких симптомов просто нет. Он может вести активную половую жизнь, чувствовать себя совершенно здоровым, но не способным к зачатию. Как правило, узнает мужчина об этом после длительного промежутка времени, когда партнерша прошла полное обследование и убедилась, что здорова. Именно поэтому, специалисты рекомендуют не терять время и обследоваться сразу обоим партнерам.
Методы воздействия
Методов воздействия на проблему существует довольно много. Специалисты используют как медикаментозный, так и хирургический метод. Все зависит от основного заболевания.
Традиционное лечение
Медикаментозное лечение вторичного бесплодия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые назначает исключительно специалист.
Врач прописывает гормональные, противовирусные, иммунологические, антибактериальные препараты или антибиотики - зависит от истинной причины бесплодия. Лечение вторичного бесплодия у женщин подразумевает использование традиционных методов:
- психотерапия;
- медикаментозное лечение;
- гормональная терапия;
- лапароскопия;
Первый заключается в настрое пациента, его избавлении от негативных воспоминаний. Важно заставить женщину или мужчину забыть о трудностях с зачатием, поверить в свои силы и положительный исход.
Гормональная терапия подразумевает стимуляцию созревания яйцеклетки. Этот метод используется, если женщине поставлен диагноз эндокринное бесплодие.
Лапароскопию выполняют женщине при поликистозе яичников, непроходимости труб.
Показанием к экстракорпоральному оплодотворению является непроходимость маточных труб или бесплодие неясного генеза. В ходе процедуры из женского организма извлекают яйцеклетку и искусственно ее оплодотворяют. Затем помещают для развития в инкубатор, где созданы специальные условия. Далее их переносят в матку.
Лечение народными средствами
При вторичном бесплодии пара обращается к рецептам народной медицины. Так, если у мужчины некачественная сперма, рекомендуется принимать мумие. 0,2 гр. Следует смешать его со свежевыжатым соком моркови или облепихи. Принимать в соответствии 1:20 утром на голодный желудок. Употреблять данное средство желательно курсом - 25-28 дней, затем месяц перерыв.
Из народных средств эффективным является горец птичий. Его можно приобрести в каждой аптеке, принимать как настой. Готовить крайне просто, нужно смешать горец с кипятком в пропорции 1 стакан травы на 1 л воды.
Отличным решением станет полевая полынь. Это растение очень полезно для женского здоровья. Чтобы приготовить отвар, нужно залить 200 мл горячей воды столовую ложку сухой травы. Настаивать в течение трех часов, после этого довести до кипения, процедить. Пить отвар два-три раза в день по ½ стакана.
Рецепт: залить столовую ложку травы стаканом кипятка, поместить емкость в темное теплое место или укутать полотенцем и настаивать два часа. Употреблять рекомендуется несколько раз в день.
Отличным средством является адамов корень: 2 чайные ложки растения залить горячей водой. Настаивать два-три часа, затем пить 4 раза в день.
Прогноз
Причин сложностей с зачатием множество, и от того, насколько она серьезна, зависит сложность лечения. бесплодия у женщин в среднем уходит год и более.
Однако, даже при самом положительном результате после лечения, нужно подождать не меньше трех месяцев, а то и полугода, чтобы начинать попытки зачатия. Нередко курс терапии повторяют ни один раз.
Консервативное лечение мужского бесплодия. При гипогонадотропном гипогонадизме применяют препараты хорионического и менопаузального гонадотропина человека (прегнил, профази, пергонал) для возмещения недостатка ЛГ и ФСГ в организме. Для повышения продукции гонадотропинов применяют антагонисты эстрогенов кломифен и тамоксифен, которые блокируют действие последних на уровне гипофиза. При врожденной гиперплазии надпочечников может понадобиться терапия глюкокортикоидами, при дефиците тестостерона - экзогенное введение этого гормона. При этом следует помнить о возможности дальнейшего угнетения продукции тестостерона в яичках. Если анализы больного указывают на повышенное содержание пролактина (гиперпролактинемия), следует назначить антагонисты допамина (бромокриптин или каберголин), рассмотрев возможность хирургического лечения аденомы гипофиза.
При выраженном отрицательном влиянии антиспермальных антител может оказаться полезным курсовое назначение кортикостероидов. При ретроградной эякуляции, не связанной с оперативными вмешательствами на шейке мочевого пузыря, применяют антидепрессант имипрамин или сс-агонисты. У больных, перенесших подобные операции, эффективно введение коллагена в шейку мочевого пузыря.
Хирургическое лечение так же распространено при мужском бесплодии.
При варикоцеле, отрицательно влияющем на качество спермы в связи с локальным повышением температуры, выполняют открытые операции забрюшинным и чрезбрюшинным доступом, а также эндоскопические вмешательства.
При нарушении проходимости семявыводящих путей производится наложение вазовазо- или вазоэпидидимоанастомоза с наложением 2-рядных швов. Эти операции нельзя выполнять одновременно с ликвидацией варикоцеле в связи с высоким риском развития атрофии яичка.
При обструкции семявыбрасывающего протока показана трансуретральная резекция терминальной его части.
Методы взятия спермы. Сперма может быть получена из придатка яичка пункционно либо открытым способом с использованием микрохирургической техники. Для удобства повторного взятия спермы формируют сперматоцеле из естественных или искусственных материалов.
Искусственное оплодотворение. Простейшие методы искусственного оплодотворения подразумевают введение спермы в шейку или в полость матки с предварительной обработкой (отмывание сперматозоидов, разбавление изотоническим раствором натрия хлорида, разжижение с помощью химотрипсина) либо без нее. При безуспешности 3-6 процедур показано экстракорпоральное оплодотворение. Для этого у женщины берут около 12 яйцеклеток и помещают в питательную среду. Через 3-6 ч в среду добавляют сперматозоиды из расчета приблизительно 100 тыс. На 1 яйцеклетку. Через 48 ч от двух до четырех 3-8-клеточных эмбрионов имплантируют, остальные замораживают для дальнейшего использования. Сперматозоиды, оплодотворенные яйцеклетки или эмбрионы на ранней стадии развития доставляют в маточные трубы открытым способом либо во время лапароскопической операции. При неэффективности этих методов, крайне неблагоприятных показателях сперматограммы (число сперматозоидов менее 2×106/мл; доля клеток с нормальной морфологией менее 4%) применяют наиболее дорогостоящий метод интрацитоплазматической инъекции спермы, при котором одна мужская гамета с помощью микропипетки вводится внутрь яйцеклетки, обработанной гиалуронидазой. После 48 ч инкубации эмбрионы имплантируют по вышеописанной методике. При тяжелых формах мужского бесплодия частота наступления беременности после применения интрацитоплазматической инъекции спермы достигает 10%. Если все перечисленные подходы не достигают успеха, показано искусственное оплодотворение с использованием донорской спермы. Многие авторы считают, что прибегать к нему можно и на более ранних стадиях лечения, поскольку более сложные методы характеризуются низкой экономической эффективностью, а связанные с ними этические проблемы неоднозначно оцениваются обществом.
Бесплодие мкб 10 – это заболевание связано с проблемой зачатия ребенка. Когда супружеская пара на протяжении года регулярно занимается сексом без предохранения, но беременность не наступает.
Часто у семейной пары, по статистике это 35 % нет детей не по вине женщины, а из-за мужского бесплодия. Поэтому для определения причины болезни необходимо проходить полное обследование обоим партнерам. Если обнаружили проблемы со здоровьем у женщины и у мужчины, комплексное лечение назначают обоюдно семейной паре.
Квалификация
МКБ-10 – это международная квалификация болезней десятого пересмотра. Установленный нормативный документ для всех больниц, который используют для учета болезней, где описано причину посещения доктора.
Код МКБ используют во всех областях Российской Федерации с 1997 года.
МКБ 10 квалифицируется по коду диагноза заболевания:
- 0 – проблемы с овуляцией блокируют зачатие эмбриона.
- 1 – спайки в маточных трубах, что затрудняет их проходимость.
- 2 – заболевание матки.
- 3 – проблемы с цервикальным каналом.
- 4 – бездетность, что вызвана мужскими факторами.
- 8 – другие разновидности бездетности.
Различают первичное женское бесплодие и вторичная болезнь, когда беременность была в прошлом, независимо от ее исхода. В зависимости от всех факторов и причин недуга назначается эффективное лечение.
Чтобы добиться результата, лучше обращаться в медицинское учреждение с современной аппаратурой и профессиональными докторами.
Лечение бездетности
Если существует проблема с эндокринной системой, важно нормализовать гормональный фон организма, лечение заболевания назначается индивидуально каждой женщине, после диагностического обследования. При лишнем весе необходимо откорректировать рацион питания, нормализовать массу тела.
Часто женщина не может зачать ребенка из-за спаек и рубцевания в области малого таза. Для лечения такого женского бесплодия используют лапароскопию, она поможет диагностировать болезнь и одновременно справиться с проблемой.
Часто женское бесплодие связано с разными гинекологическими болезнями – миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, деформация матки, проблемы с цервикальным каналом. Все эти заболевания можно определить при обследовании. Если их выявить на первых стадиях, после правильного лечения можно забеременеть и родить малыша.
При диагностировании бесплодия, обследование проводят обоим супругам, также назначают обоюдное лечение.
Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.
Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. Анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского-Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и тд.
К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. Синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. Беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.
Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и тд) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.
