Алт повышен беременности что значит. Причины повышения и понижения алт и аст во время беременности

Вместе это приводит к развитию различных заболеваний и осложнений, которые оказывают влияние на развитие плода. Одним из важных анализов, позволяющих определить общее состояние беременной женщины, является биохимический анализ крови, в котором особо внимание обращается на показатели АЛТ и АСТ.

Особенности ферментов АЛТ и АСТ

Описание и норма показателей АЛТ и АСТ

Одними из ведущих ферментов, активно участвующим в выработке многих групп аминокислот, являются трансаминазы АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Местом образования и локализации АСТ являются красные кровяные тельца, а также мышечные ткани и печень.

Показатели АЛТ и АСТ различаются между собой и зависят от:

Возраста пациента
Половой принадлежности
Массы тела
Образа жизни

Присутствие таких ферментов отмечается и в организме совершенно здорового человека, причем у мужчин их количество немного больше, чем у женщин. В том случае, если проведенные исследования показывают повышение этих ферментов, то это может свидетельствовать о развитии в организме различных заболеваний.

Для постановки точного диагноза специалистами проводятся повторные биохимические исследования крови в течение нескольких недель, и параллельно с этих ведется сбор анамнестических данных.

В медицинской практике определение концентрации АЛТ и АСТ проводится по результатам биохимических тестов.

Для получения точной и объективной информации сдавать анализ крови лучше всего в первую половину дня натощак.

Норам показателей АЛТ и АСТ имеет существенные различия:

Для женщин хорошими результатами считается концентрации ферментов до 31 Ед/мл.
У сильного пола показатели АЛТ не должны превышать 45 Ед/мл, а концентрация АСТ должна укладываться в пределы 47 Ед/мл.
Во время беременности показатели АЛТ в организме женщины могут содержаться до 35 Ед/мл, а АСТ - до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатели этих ферментов значительно увеличены, то это является показателем прогрессирования в организме человека различных патологий.

Повишенние показателей АЛТ и АСТ во время беременности

Расшифровка показателей АЛТ и АСТ при беременности

Одним из основных анализов во время вынашивания малыша является биохимический анализ крови. Такое исследование обязательно сопровождается оценкой ферментов - тех специфических белков, которые принимают активное участие в различных биохимических реакциях.

Чаще всего внимание специалистов во время беременности привлекают такие ферменты, как:

АЛТ принимает активное участие в обменных процессах, и большое его количество содержится в печени и почках. Во время беременности допустимым содержанием АЛТ в организме считается до 35 Ед/мл.

В том случае, если проведенные исследования диагностируют повышение этого фермента, то это может говорит о развитии в организме беременной женщины таких патологий, как:

Заболевания печени различного характера
Токсикоз беременных

Повышенная концентрация фермента АСТ наблюдается в таких органах, как:

Больше информации об анализе крови на ферменты АЛТ и АСТ можно узнать из видео.

Диагностирование незначительного превышения допустимых показателей АСТ может вызвать подозрения на развитии таких осложнений, как в одянка или п атология почек легкой либо средней тяжести.

Во время беременности допустимым содержание этого фермента в организме женщины считается до 31 Ед/мл.

В том случае, если показатель АСТ сильно превышает допустимые значения, то специалисты могут заподозрить прогрессирование в организме женщины таких патологий, как:

Инфаркт миокарда
Тромбоз легочных артерий
Травмы мышц различного характера
Сбои в процессе оттока желчи
Патологии поджелудочной железы острого характера

Уменьшение показателей АЛТ и АСТ

Трансаминазы АЛТ и АСТ являются одними из важных медицинских показателей, по результатам которых можно диагностировать отклонения в состоянии здоровья как детей, так и взрослых. Повышение содержания этих ферментов позволяет делать заключение о протекании в организме человека заболеваний инфекционного характера, различных травмах и поражении органов в результате возрастных изменений.

Процесс снижения повышенной концентрации АЛТ и АСТ в организме человека может протекать самостоятельно и начинается он сразу же после ликвидации основных причин, которые вызвали развитие основного заболевания.

Проведение различных исследований во время беременности, ведущее место среди которых принадлежит биохимическому анализу крови, позволяет во время выявить патологию и не допустить ее дальнейшего прогрессирования.

Повышен АЛТ при беременности

Может у кого-то была такая ситуация или кто-то что-то знает об этом, что-то не могу до конца довериться своему врачу.

Все анализы в норме, кроме АЛТ (повышен до 66 при норме до 40). Гепатиты отрицательны.

Изучила аннотации ко всем препаратам, которые я пью. В аннотации к утрожестану (до сих пор не отменен, 200 мг ежедневно) написано при беременности длительно с особой осторожностью, т.к. может вызвать нарушение функций печени. Обратила внимание врача сегодня на это, а она мне говорит "Из-за этого быть не может".

Назначила пройти УЗИ органов брюшной полости (печень, почки, желчный) и эссенциале. Не опасно ли делать такое УЗИ при беременности?

Из-за чего может быть повышение только этого фермента?

Повышение показателей АЛТ и АСТ при беременности

Аст и Алт представляют собой эндогенны ферменты, которые синтезируются внутриклеточно и в кровь поступает их ограниченное количество. Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, говорит о наличии серьезных патологических процессов, которые не несут угрозу для жизни женщины, и развития ребенка. Чтобы держать в норме показатели трансаминазы, необходимо проходить обследования у врача раз в две недели, и сдавать кровь согласно установленному графику.

Проведение анализа

Будущие мамы на протяжении всей беременности вынуждены проходить обследования и постоянно сдавать анализы. Это необходимо, чтобы врач смог четко контролировать течение беременности и определить неладное на ранних стадиях. Одной из самых важных процедур, является биохимический анализ крови. В его состав входит множество показателей, каждый из которых несет в себе определенную информацию о состоянии внутренних органов.

Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.

В ходе исследования изымают венозную кровь в количествемл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение. Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом. Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.

Результатов анализа, как правило, долго ждать не приходиться, так как кровь исследуют немедленно, в противном случае, она начинает сворачиваться и теряется определенное количество показателей. Расшифровку анализа можно получить уже на следующий день. Лаборатории используют разное оборудование, поэтому иногда показатели нормы у одной и той же беременной, могут отличаться в зависимости от места проведения диагностики.

Помимо планового обследования, показанием к прохождению анализа на уровень аст и алт, могут стать характерные симптомы, такие как:

повышенный белок в моче;
повышенное артериальное давление;
отеки ног и рук;
желтуха;
повышенный билирубин в общем анализе крови;
частая отрыжка;
чувство горечи во рту;
боль в подреберье;
частое головокружение;
боль в грудине;
потеря аппетита;
отдышка;
повышенная утомляемость;
дискомфорт в животе;
изменение цвета кала и мочи;
тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.

Большинство из вышеуказанных симптомов являются привычными для беременности, поэтому женины не спешат сообщать о них доктору, что существенно усложняет постановку диагноза и соответственно затягивает лечение. Если вы хотите выносить здорового малыша, даже малейшее изменение привычного состояния, должно стать поводом к обращению к врачу. Затягивая с консультацией, вы сознательно провоцируете развитие серьезного заболевания. Расшифровкой результатов, а также подбором корректирующей терапии, должен заниматься исключительно квалифицированный специалист. Самодиагностика и самолечение категорически запрещены, ведь могут стать причиной замирании плода и выкидыша.

АСТ и АЛТ – что это?

Аст алт содержатся во множестве органов человека – в почках, печени, сердце, а также в скелетных мышцах. Главными функциями алт аст является синтез аминокисот, а непосредственно аланина, что превращается в глюкозу. Именно она – главный источник энергии для человеческого организма. Пока сохраняется в организме норма алт и аст количество ферментов в крови человека минимально, но когда нарушается структура клеток вышеперечисленных органов, то имеет место колебание белкового фермента. Чем больше поврежден орган, тем выше содержание аст и алт при беременности.

Если алт и аст повышены при беременности, то это, как правило, связано с изменениями в печени, что могут спровоцировать осложнения, такие как преэклампсия, холестаз беременных и острая жировая дистрофия печени. Самое большое количество аланина минотрансферазы находится в печени, поэтому изменение активности фермента - первый признак патологии именно этого органа. Аспартатаминотрансферазу можно обнаружить при поражении сердечной мышцы. Если одновременно сдавать анализ на алт и аст, можно вычислить коэффициент де Ритиса, он в норме равен 1,33. В случае заболевания печени он ниже этой величины, при наличии патологии сердца - показатель будет выше.

Алт повышен при беременности может быть вследствие того, что печень женщины попросту не справляется с поставленной на нее задачей из-за большой нагрузки. Алат и асат, которые отличаются от нормы, могут быть спровоцированы недостатком витамина В6. Еще одной из возможных причин, провоцирующих повышение алт и аст при беременности, является цирроз и гепатит.

Особо опасен гепатит Е, он в большинстве случаев, приводит к выкидышу. Формы В,С, А могут протекать вовсе бессимптомно, и единственным показателем их наличия, будет уровень трансамилазы.

Диагностировать эти патологии на основе уровня аланинаминотрансферазы и показателя аспартатаминотрансфераза нельзя, необходимо провести дополнительные анализы – печеночные пробы, а также ультразвуковое обследования печени.

Показатели нормы и причины отличия

При беременности норма аст до 31-33Ед/мл, алт-до 31Ед/л. Если повышен аст это помимо вышеперечисленных осложнений беременности, может быть спровоцировано:

закрытыми травмами сердца;
инфекциями аутоиммунного характера;
токсическим поражением печени медикаментозными препаратами;
гнойно септическими заболеваниями внутренних органов;
холестазом;
нарушениями печеночного кровотока;
злокачественными опухолями и метастазами.

Требуется отметить, что не все повышенные показатели у беременных вызывают тревогу у врачей. Если отличие от нормы оставляет всего несколько единиц - это вариант нормы, беспокойство вызывает состояние, когда повышается аст в 5 и больше раз.

Наивысший показатель алт в крови говорит об инфаркте, если показатель повышен в 20 раз, то это скорей гепатит или панкреатит. У беременных женщин, скачки показателей трансамилазы может вызывать чрезмерная физическая нагрузка, частое употребление фастфуда, растяжение мышц, эмоциональные потрясения, а также инфекционные заболевания. Если женщина незадолго до сдачи проходила, к примеру, катетеризацию или другую процедуру, что нарушает целостность кожного покрова, в крови могут отмечаться высокие показатели ферментов этой группы.

Отдельно важно отметить употребление медикаментозных препаратов во время вынашивания малыша. Дело в том, что печень очень восприимчива в процессе беременности, и малейшее токсическое воздействие на нее, может стать причиной гибели ее клеток и такого заболевания, как цитолиз. Среди препаратов, что больше остальных способны нарушить целостность органа и вызвать повышение показателей аст и алт, можно отметить:

антибиотики, даже разрешенные во время беременности макролиды, могут серьезно повредить орган и вызвать гепатит;
препараты для лечения туберкулеза, что порой назначаются при беременности;
гормональные средства, которые могут назначать для предупреждения выкидышей;
нестероидные противовоспалительные средства, даже аспирин может поражать клетки печени;
противосудорожные и противоэпилептические лекарства;
противогрибковые препараты;
диуретики, что назначают беременным для нормализации работы почек;
особенно вредны лекарства от сахарного диабета, они должны отменяться в период беременности, женщину временно переводят на инсулин.

Особенности лечения

Если показатели аст и алт завышены – это говорит о разрушении клеток определенного органа, поэтому нужно всерьез заняться его лечением. Понизить медикаментозным путем показателей невозможно, сделать это может исключительно правильный образ жизни и своевременная терапия тревожных симптомов. Помните, что высокие показатели при нормальном состоянии здоровья не бывают, и аст, алт не причина недуга, а уже его следствие.

Задачей пациента является своевременное определение симптомов и обращение к врачу, а задачей врача – правильная постановка диагноза и терапия, что не вредит матери и ребенку. Требуется отметить, что методика терапии индивидуальна, так как во внимание принимается возраст матери, срок беременности и конечно же, причины повышения ферментов в крови.

Скачек белковых ферментов не является поводом для разрешения беременности кесарево сечением. Большинство женщин рожают природным путем. Исключением будет острый гепатит и цирроз, что может в процессе потуг стать причиной разрыва печени, а также сердечная недостаточность, что может спровоцировать летальный исход и матери, и ребенка.

Во время беременности происходит не только гормональные изменения, нагрузку испытывает весь организм, поэтому необходимо очень серьезно относиться к плановым осмотрам у врача. Печень и сердце в период беременности вынуждены работать с удвоенной силой, чтобы поддерживать жизнеспособность двух организмов. В это время необходимо им оказать заботу и уход, скорректировав свое питание, а также оградив себя от нагрузок.

Беременность – это период, что должен запомниться женщине положительными моментами, а не бесконечным перебиванием в кабинете врача. Именно поэтому, планируйте беременность заранее, и вы предупредите неприятные сюрпризы во время вынашивания малыша, такие как гепатит, почечная недостаточность и нарушения работы сердечной мышцы. Все эти болезни легко определяются с помощью инструментальных методов диагностики и подаются лечению. Придерживайтесь всех рекомендаций врача во время беременности, и вы сможете родить здорового малыша.

Аланинаминотрансфераза повышена что это значит при беременности?

Аланинаминотрансфераза повышена что это значит при беременности и как лечить последствия многократного превышения этого фермента в крови? Этот фермент является одним из важнейших в организме, норма аланинаминотрансферазы составляет 0,1 – 0,78, если показатели сильно завышены, то это может говорить, а наличие серьезных заболеваний почек, поджелудочной железы, и в первую очередь - печени. В первом и втором триместре беременности количество аланинаминотрансферазы может как увеличиваться, так и уменьшаться. Организм находится в этот период в достаточно сложной стадии, в нем происходят перемены по обмену веществ, меняется гормональный уровень, происходит общее перестроение пищеварительных функций.

Поэтому, печень начинает работать своеобразно, на теле может появляться сыпь, могут иметь место спазмы и прочие неприятные симптомы. Необходимо отметить, что само по себе превышение уровня аланинаминотрансферазы при беременности на несколько единиц не является поводом для беспокойства. Возможно, на негативный результат анализа помимо беременности повлияла острая или неполезная пища перед анализом, прием таблеток или витаминов, словом, все, что может вызвать кратковременные сбои в работе печени. В этом случае следует сдать повторный анализ, например, через неделю. Пить в больших дозах таблетки, которые вам пропишет врач, сразу не рекомендуется, проанализируйте свой рацион за последние дни.

Теперь о том, если уровень аланинаминотрансферазы повышен при беременности, что делать и как это лечится. Если врач адекватный, а анализы не сильно превышены, скорее всего вам пропишут Эссенциале форте или другой препарат для улучшения метаболизма печени и нормализации ее работы. А вот если уровень фермента превышен в сотни раз, речь может идти о гепатите или другом серьезном заболевании. То же самое можно сказать, если у вас проявляются другие симптомы, например, постоянно сопровождает тошнота и горечь во рту, начинается коньюктивит и пожелтение глазных белков, увеличивается печень, повышается температура, вы резко сбрасываете вес и так далее - тут уже необходимо комплексное лечение, постоянное наблюдение врачей, и может быть, госпитализация. Но тут необходимо отметить, что если у вас повысилась температура в первом триместре или стало тошнить, речь может идти о банальном токсикозе или простуде. Многие будущие мамы начинают паниковать, а попади они еще в этот период к не очень хорошему врачу, последствия негативного лечения станут очевидны.

Чтобы не было проблем с аланинаминотрансферазой при беременности, печень необходимо готовить к будущему материнству. Если за полгода до предполагаемого зачатия вы перестанете пить алкоголь, курить, но будете есть фрукты и овощи, употреблять много клетчатки, пропьете те же отвары из кукурузных рыльцев и исключите из рациона острую и неполезную пищу, то никаких проблем не возникнет. И не придется мучить себя мыслью, аланинаминотрансфераза повышена что это значит при беременности, и каковы будут последствия врачебной помощи.

Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

Когда АЛТ повышен при беременности, на это необходимо обратить внимание, поскольку колебания этого показателя часто указывают на развитие патологии в организме. Период беременности вообще всегда связан с гормональными и другими изменениями, и потому небольшие отклонения в разных показателях считаются допустимыми. Тем не менее показатель уровня АЛТ достаточно редко изменяется под воздействием естественных факторов. Обычно на него влияет развитие заболевания.

АЛТ, его нормы

Аланинаминотрансфераза, которая, как правило, сокращается до аббревиатур АЛТ или АЛаТ, является ферментом, отвечающим за естественный обмен аминокислот в организме. Прежде всего АЛТ работает с глюкозой, переводя ее в необходимую организму энергию. Особенно это важно в стрессовых обстоятельствах. При этом беременность – всегда стресс для организма, поэтому показатели АЛТ имеют большое значение.

Этот фермент содержится в таких органах, как:

почки;
сердце;
поджелудочная железа;
селезенка;
мышечный скелет;
печень (именно здесь его больше всего).

Их нормы в организме выглядят следующим образом:

Естественными, непатологическими, часто бывают отклонения в организме маленьких детей, когда уровень АЛТ только приходит в норму (тем не менее это ни в коем случае не означает, что к таким результатам анализов следует относиться легкомысленно: это всегда повод обратиться к врачу).

Колебания уровня

Сами по себе изменения уровня АЛТ и АСТ болезнями не являются: они – только симптомы и постепенно приходят в норму, когда настоящая проблема со здоровьем устранена.

Повышение показателя

Легкая (рост показателя в 2-5 раз).
Средняя (рост в 6-10 раз).
Высокая (рост более чем в 10 раз).

Причины этого могут быть разными в зависимости от того, какой из ферментов демонстрирует отклонение от нормы.

Заболевания желчного пузыря

Желтая атрофия печени (состояние, особенно свойственное беременным на I триместре)

Преэклампсия (носит также название позднего токсикоза, часто встречается у беременных)

Проблемы с желчным пузырем

Острые заболевания поджелудочной железы

Вызывать отклонение от нормы могут и некоторые медицинские препараты:

аспирин;
варфарин;
парацетамол;
оральная контрацепция;
содержащие корень валерианы;
содержащие эхинацею.

Особенно внимательными следует быть беременным женщинам: часто им прописывают препараты, которые могут оказать негативное влияние на печень в ходе развития плода, например, мочегонные или антибиотики, гормональные препараты, препараты, предназначенные для лечения туберкулеза. Все это следует тщательно согласовывать с врачом. Возможно, потребуется отказаться от приема препарата или сменить его на другой при первых признаках того, что он обладает вредным воздействием на печень или другие органы.

Среди других факторов, воздействующих на уровень АСТ и АЛТ:

травмы;
внутримышечные инъекции;
отравления;
прохождение химиотерапии;
эмоциональные и физические стрессы.

Обо всем необходимо предупреждать врача при сдаче анализов: это поможет при дальнейшей диагностике правильно определить, чем вызван высокий уровень ферментов.

Понижение показателя

Понижение показателей АЛТ и АСТ происходит крайне редко и не имеет диагностической ценности. Оно свойственно маленьким детям.

Также эти ферменты опускаются к нормальному уровню после того, как полностью устранено заболевание, вызвавшее их первоначальное колебание.

Анализ и снижение показателей АЛТ и АСТ

Биохимический анализ крови назначается в следующих случаях:

при подозрениях на болезни печени;
при подозрениях на болезни сердца;
при необходимости отслеживать влияние терапии на уже диагностированное ранее заболевание;
беременные женщины проходят его минимум трижды: после первой регистрации в женской консультации, на 28 неделе и на 34 неделе.

Подготовка к анализу достаточно проста и не требует особых мер:

Не следует есть ничего зачасов до анализа. Он сдается утром до полудня.
Не следует пить ничего, кроме чистой воды.
В последнем ужине должна быть по возможности исключена вредная пища. Не следует есть слишком много.
Следует воздерживаться от физических и эмоциональных стрессов.
Следует воздерживаться от приема лекарственных препаратов и прохождения исследований (рентгена, ЭКГ и проч.). Если это невозможно, важно предупредить врача заранее.

Забор крови производится из вены.

Дальнейшие этапы будут выглядеть следующим образом:

В ходе анализа будет определен уровень ферментов и некоторых других важных показателей.
Будет выявлена причина, влияющая на их отклонения от нормы.
Назначается соответствующее лечение.

Если обнаружен высокий уровень АЛТ или АСТ, но специалист полагает, что он вызван гормональными изменениями в ходе беременности и не является признаком патологии, могут быть назначены препараты, снижающие нагрузку на печень и сердце.

Кроме того, беременным женщинам следует очень внимательно относиться к своему иммунитету и полноценному питанию: это поможет избежать проблем с внутренними органами.

Если показатели уровня этих ферментов возросли по причине развития заболевания, то будет разработан комплекс мер, позволяющий справиться с патологией или, если это невозможно, избавиться от последствий и не повредить при этом нормальному развитию плода.

При тяжелых заболеваниях часто встает вопрос о том, какой именно способ родов будет оптимален для матери и ребенка. Крайне редко предлагается аборт по медицинским показателям: его необходимость означает серьезную опасность для обоих.

Повышены АЛТ и АСТ при беременности

Во время беременности будущая мама регулярно сдает анализы и проходит инструментальные обследования. Все диагностические данные имеют большое значение, поскольку позволяют вовремя обнаруживать патологические процессы.

АЛТ и АСТ – два фермента печени, которые могут указывать на повреждение этого органа. Если в анализах беременной обнаружено повышение этих веществ, следует искать причину подобного явления.

Трансаминазы

Что же это за вещества? АЛТ и АСТ являются ферментами из группы трансаминаз. Эти вещества производят перенос аминогруппы с молекулы аминокислоты на кетокислоту. Благодаря этой реакции обмен азотистых соединений становится связан с углеводным метаболизмом.

Существует несколько различных трансаминаз, однако наибольшее значение имеют два фермента:

Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Это вещество участвует в метаболизме аминокислоты аланина.
Аспартатаминотрансфераза - АСТ. Фермент предназначен для реакции с аспарагиновой кислотой.

Без этих веществ невозможен ряд биохимических процессов, поэтому они имеют важную роль в организме. Однако в норме большая часть ферментов находится внутри клеток печени – гепатоцитов. В крови циркулирует лишь небольшой процент веществ.

При повреждении гепатоцита ферменты выходят из клетки в кровь и уровень трансфераз возрастает.

Как определить?

Прежде чем разбирать, почему АЛТ и АСТ при беременности могут быть повышены, стоит знать, как эти вещества определяют.

Для практикующего врача важным является определение количества ферментов в периферической (венозной крови). Именно для этого субстрата установлены определенные нормы АЛТ и АСТ, которые не должны превышаться при беременности.

Чтобы узнать уровень ферментов используют биохимический анализ крови, он выполняется несколько раз во время беременности. В ходе исследования производят забор венозной крови будущей мамы и отправляют в лабораторию.

В ходе биохимического исследования определяют и другие ферменты печени, уровень общего белка, состояние углеводного, липидного обменов. Это исследование крайне важно для определения состояния внутренних органов пациентки.

Сдавать биохимический анализ следует утром натощак, так как некоторые параметры могут изменяться после еды. Чтобы показатели ферментов печени были достоверными, за несколько дней до сдачи не следует употреблять лекарственные средства и алкоголь, хотя для беременной женщины это актуально на любом сроке вынашивания.

Значение в норме

Концентрации АЛТ и АСТ могут меняться в течение жизни, даже если патологического процесса в печени не происходит. Это связано с повышенной нагрузкой на орган при воздействии некоторых факторов.

При беременности уровень ферментов также может изменяться, поскольку печень во время вынашивания производит дезинтоксикацию организма не только матери, но и плода.

Норма АСТ в первом триместре беременности – менее 31 ЕД/л. В последующих триместрах показатель равен 30 единицам.

Норма АЛТ в первом триместре – не больше 32 ЕД/л. Во втором и третьем триместре 0 менее 31.

Эти показатели являются усредненными и могут серьезно варьировать в разных лабораториях. Оборудование конкретного диагностического отделения может серьезно отличаться и норма анализов будет изменена. Поэтому важно обращать внимание на референсные значения на бланке анализов.

Если АСТ и АЛТ повышен при беременности, впадать в панику не следует. Во время вынашивания возможны транзиторные скачки ферментов за счет влияния плода на печень будущей мамы.

Причины повышения

Все же если повышен АЛТ или АСТ по результатам нескольких анализов, рекомендуется выявлять причину этого состояния.

Повышение трансаминаз является одним из критериев особого синдрома – цитолиза. Этот термин означает гибель клеток печени, которая характерна для некоторых заболеваний органа.

Как вне, так и во время беременности причинами цитолиза могут быть:

Воздействия лекарственных веществ – лекарственный гепатит.
Вирусное поражение органа.
Воспаление желчного пузыря – холецистит.
Аутоиммунные гепатиты.
Циррозы печени – не всегда приводят к повышению трансаминаз.

Для беременности особенными являются еще два патологических состояния – желтая атрофия печени в первом триместре беременности и преэкламписия (старое название – поздний токсикоз).

Определить конкретную причину не всегда просто. Врач должен учитывать данные анамнеза, клиническую картину болезни. Для дополнительной диагностики проводят ряд анализов и инструментальных исследований.

Лекарственный гепатит

Печень является крайне восприимчивым органом для воздействия различных лекарственных веществ. Во время беременности нагрузка на него возрастает и влияние даже небольших доз лекарств может вызвать токсический эффект.

Большинство беременных получают минимальное количество лекарств во время вынашивания, поскольку врачи стараются избегать неблагоприятного влияния на плод. Однако иногда невозможно избежать назначения медикаментов.

Вызвать гибель гепатоцитов могут следующие препараты:

Антибиотики самых различных групп. Даже допустимые при беременности макролиды способны серьезно поражать клетки печени и вызывать гепатит.
Препараты для лечения туберкулеза – эти лекарства также иногда назначаются при беременности.
Гормональные средства, включая препараты для лечения привычного выкидыша.
Нестероидные противовоспалительные средства. При беременности можно применять только аспирин, но и он способен поражать клетки печени.
Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
Лекарства для лечения грибковых инфекций.
Диуретики (мочегонные) – в ряде случаев назначаются беременной.
Антиаритмические средства.
Лекарства от сахарного диабета – должны отменяться во время беременности с переходом на инсулин.

Схожий механизм влияния на печень имеет и алкоголь. Он также вызывает токсическое поражение печени и высвобождение АЛТ и АСТ. Однако прием алкогольных напитков противопоказан во время вынашивания.

Вирусные гепатиты

Существует группа вирусов, которые обладают особым свойством поражать клетки печени. Эти микроорганизмы называются вирусами гепатита A, B, C, E, D и другие, более редкие виды.

Вирус гепатита А может вызывать только острый воспалительный процесс, это приводит к тяжелой симптоматике и не может не быть замечено беременной женщиной. Иногда такое тяжелое заболевание приводит к прерыванию беременности.

А вот вирусы гепатита B, C и E способны вызывать как острый, так и хронический процесс. Хронический вирусный гепатит может протекать практически бессимптомно и единственным признаком болезни в этом случае станет повышение трансаминаз.

Вирус гепатита Е при беременности наиболее опасен. Этот микроорганизм нарушает процесс развития малыша и очень часто приводит к выкидышу.

Чтобы поставить диагноз назначается серологическое исследование крови на выявление маркеров вирусов. Обнаружение антител или генетического материала возбудителей позволяет с точкой поставить диагноз и начать лечение.

Холецистит

Желчнокаменная болезнь беспокоит огромное количество людей различного возраста. Именно наличие камней в желчных путях чаще всего становится причиной холецистита. Это заболевание характеризуется воспалением стенки желчного пузыря.

Способствует обострению болезни у беременных:

Снижение иммунных сил будущей мамы.
Повышенная вязкость желчи.
Возрастание внутрибрюшного давления.
Изменение уровня гормонального фона.

В результате этих факторов камни забивают просвет пузыря и вызывают воспаление его стенки.

Острый холецистит является хирургическим заболеванием. Он имеет яркую клиническую картину. Пациентка доставляется в хирургический стационар, где гинеколог и хирург совместно определяют тактику лечения.

Хронический холецистит может протекать с невыраженными симптомами. Легкая тяжесть в правом боку, изменение стула, тошнота могут не беспокоить беременную женщину. А вот в биохимическом анализе крови часто обнаруживается повышение печеночных ферментов.

Аутоиммунный гепатит

Во время беременности возрастает риск обострения любых заболеваний иммунитета. Защитная система матери серьезно перестраивается, чтобы привыкнуть к наличию дополнительного источника чужеродных белков – организма ребенка.

Этот фактор может стать причиной манифестации аутоиммунного гепатита. Заболевание является довольно редким. При этой патологии имеется определенный генетический дефект, который заставляет иммунные клетки женщины атаковать собственные гепатоциты. Клетки печени гибнут и высвобождаются трансферазы. Уровень АЛТ и АСТ в крови серьезно возрастает.

Особенностью болезни считается преимущественный возраст дебюта около 20–30 лет, а этот период является наиболее благоприятным для беременности и родов. Поэтому при повышении трансфераз у беременной и отсутствии данных за другие заболевания не стоит забывать и об аутоиммунном гепатите.

Подтвердить диагноз помогают специфические исследования на маркеры заболевания. Лечение болезни непростое и затрудняет течение беременности.

Жировая дистрофия печени

Ранний токсикоз беременных – довольно распространенное состояние. Обычно оно проявляется тошнотой и рвотой, которые многие считают обязательным спутником беременности.

Более редкими формами токсикоза являются слюнотечение, судороги, дерматозы, остеомаляция, бронхиальная астма и, наконец, желтая атрофия печени.

Желтая атрофия печени чаще является следствием тяжелой рвоты и обезвоживания. Крайне редко эта форма токсикоза проявляется сама по себе.

Под влиянием гормональных изменений происходит изменение обмена веществ в гепатоцитах.
Внутри клеток печени начинается жировое перерождение.
Размер органа уменьшается.
Повышается уровень ферментов за счет гибели клеток.
Повышается билирубин и возникает желтуха.
Печень не может выполнять дезинтоксикацию крови, возникают нервные расстройства и кома.
Процесс происходит очень быстро - в течение 3 недель.

Это редкое осложнение требует прерывания беременности, однако изменения в печени могут носить необратимый характер.

Преэклампсия

Во второй половине беременности токсикоза быть не может. Однако довольно распространенным осложнением поздних сроков является преэклампсия или гестоз.

Заболевание характеризуется рядом изменений:

Повышается артериальное давление.
Почечные канальцы начинают пропускать белок, который выделяется с мочой.
Возникают отеки.
Нарушается функция нервной системы и других органов.

Печень при этой патологии также серьезно страдает. Возникает желтуха, нарушается дезинтоксикационная функция печени, страдает кровоток через орган.

Даже в отсутствии клинических проявлений натолкнуть врача на мысль о надвигающейся преэклампсии могут изменения в анализах. Повреждение печеночных клеток приводит к нарастанию трансаминаз.

Повреждение печени при этом состоянии происходит не всегда, однако если женщине была диагностирована преэклампсия, удивляться повышению АЛТ и АСТ не приходится.

Что делать?

Будущей маме важно знать не только причины изменения анализов крови, но и дальнейшую тактику.

Прежде всего, данные биохимического исследования следует обсудить с вашим врачом гинекологом. Специалист подскажет нормы показателей в конкретной лаборатории и при необходимости назначит повторный анализ.

Дальнейший диагностический поиск будет осуществлять специалист:

С помощью лабораторных и инструментальных исследований врач выявит причину повышения ферментов.
Будет назначено специфическое лечение болезни, которое в ряде случаев проводится в стационаре.
Решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и методе родоразрешения.

Не стоит переживать до получения максимально полной информации о своем здоровье. Многие причины повышения трансаминаз успешно лечатся и не вызывают осложнения для плода.

Процедура проводится обязательно натощак, запрещено пить кофе, а также газировку. За сутки до процедуры беременной необходимо отказаться от сладкой, жирной и консервированной пищи. Ужин накануне должен быть легким и состоять либо из овощного салата, либо из молочной каши.

В ходе исследования изымают венозную кровь в количестве 15-20 мл и отравляют в лабораторию. Процедура малоболезненная, но у некоторых женщин может вызвать головокружение. Женщине перевязывают руку жгутом, чтобы периферическая вена была четко вида, и доктор мог ее проколоть с первого раза. Далее, кожу на руке дезинфицируют и делают прокол специальным шприцом. Полученный биоматериал отправляют на лабораторное исследование, а женщине наклеивают лейкопластырь на место прокола и отправляют домой.

повышенный белок в моче;
повышенное артериальное давление;
отеки ног и рук;
желтуха;
повышенный билирубин в общем анализе крови;
частая отрыжка;
чувство горечи во рту;
боль в подреберье;
частое головокружение;
боль в грудине;
потеря аппетита;
отдышка;
повышенная утомляемость;
дискомфорт в животе;
изменение цвета кала и мочи;
тошнота и рвотные позывы на поздних месяцах беременности.

АСТ и АЛТ – что это?

Особо опасен гепатит Е, он в большинстве случаев, приводит к выкидышу. Формы В,С, А могут протекать вовсе бессимптомно, и единственным показателем их наличия, будет уровень трансамилазы.

Показатели нормы и причины отличия

закрытыми травмами сердца;
инфекциями аутоиммунного характера;
токсическим поражением печени медикаментозными препаратами;
гнойно септическими заболеваниями внутренних органов;
холестазом;
нарушениями печеночного кровотока;
злокачественными опухолями и метастазами.

антибиотики, даже разрешенные во время беременности макролиды, могут серьезно повредить орган и вызвать гепатит;
препараты для лечения туберкулеза, что порой назначаются при беременности;
гормональные средства, которые могут назначать для предупреждения выкидышей;
нестероидные противовоспалительные средства, даже аспирин может поражать клетки печени;
противосудорожные и противоэпилептические лекарства;
противогрибковые препараты;
диуретики, что назначают беременным для нормализации работы почек;
особенно вредны лекарства от сахарного диабета, они должны отменяться в период беременности, женщину временно переводят на инсулин.

Особенности лечения

Скачек белковых ферментов не является поводом для разрешения беременности кесарево сечением . Большинство женщин рожают природным путем. Исключением будет острый гепатит и цирроз, что может в процессе потуг стать причиной разрыва печени, а также сердечная недостаточность, что может спровоцировать летальный исход и матери, и ребенка.

Успенская Юлия Борисовна, к.м.н., вед. науч. сотр., Кузнецова Ирина Всеволодовна, д.м.н., проф., гл. науч. сотр. научно-исследовательского отд. женского здоровья НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова

К наиболее клинически значимым показателям в лабораторной диагностике заболеваний печени относятся ферменты из группы трансаминаз, или аминотрансфераз: аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ). Повышение уровня этих ферментов является чувствительным маркером повреждения ткани печени.

За последние десятилетия отмечается увеличение числа случаев выявления повышенных показателей АСТ и АЛТ во всем мире. Так, в США повышение уровня трансаминаз определяется почти у 10% населения . Изолированное повышение АСТ и АЛТ во время беременности в клинической практике часто вызывает трудности интерпретации. Это не только связано с необходимостью исключения широкого круга заболеваний печени, но и требует дополнительного включения в него патологии, свойственной только периоду беременности. Показатели печеночных АСТ и АЛТ лишь отражают процессы повреждения гепатоцитов, но абсолютно не являются специфичными для диагностики конкретного заболевания печени. Вместе с тем определение причины изменения показателей печеночных проб в короткие сроки у беременных чрезвычайно важно из-за существенных различий как в прогнозе для матери и плода, так и в тактике лечения и ведения пациенток.

На сегодняшний день фактически не существует специфических маркеров для дифференциальной диагностики патологии печени, обусловленной беременностью, и диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических данных. Более того, беременность является ограничением для биопсии с морфологическим исследованием ткани печени, позволяющих в сомнительных и диагностически сложных случаях поставить окончательный диагноз. В некоторых случаях лабораторные изменения печеночных ферментов могут быть первым и единственным признаком еще до формирования полной развернутой картины опасных осложнений беременности: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром (Hemolisis – гемолиз, Elevated Liver enzymes – повышение ферментов печени, Low Platelet counts – низкое число тромбоцитов); острая жировая печень беременных (ОЖПБ).

Зачастую это приводит к неверным заключениям об этиологии заболевания и выборе неправильной тактики лечения, что недопустимо у данной категории больных. Как правило, изолированное повышение трансаминаз, не более чем в 5 раз, у бессимптомных пациенток во второй половине беременности выявляется случайно при плановом обследовании или при комплексном обследовании беременных с клиническими симптомами гестоза/преэклампсии, эклампсии.

Условно можно разделить причины повышения печеночных трансаминаз на акушерские и неакушерские.

Акушерские причины Гестоз/преэклампсия, эклампсия

В первую очередь при выявлении изолированного повышения трансаминаз у беременных на сроках более 20 нед гестации необходима настороженность в отношении скрыто или субклинически развивающихся гестоза/преэклампсии и их более тяжелых проявлений.

Терминами «преэклампсия», «эклампсия», используемыми за рубежом, или термином «гестоз», до сих пор употребляющимся в отечественной клинической практике, обозначается синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризуемый генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте . Распространенность гестоза в последние годы остается стабильно высокой и варьирует, по разным данным, в диапазоне от 7 до 22%. Настороженность в отношении преэклампсии у беременных с аномальным повышением печеночных проб во второй половине беременности определяется не только ее распространенностью, но и высокой значимостью данного осложнения беременности в структуре причин перинатальной заболеваемости, материнской (10,8%) и перинатальной смертности (18–30%).

Характерными и значимыми в дифференциальной диагностике изменений печеночных проб при гестозе/преэклампсии являются артериальная гипертензия, протеинурия, тромбоцитопения, повышение креатинина, отеки. При вовлечении печени в системные поражения при преэклампсии возможными, но не постоянными симптомами являются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. Выраженность увеличения АСТ при гестозе может иметь прогностическое значение: уровень свыше 75 Ед/л расценивается как значительный, а превышающий 150 Ед/л – связан с повышенным риском осложнений у матери .

HELLP-синдром

HELLP-синдром является редким тяжелым осложнением гестоза и сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Заболевание наблюдается в 0,1–0,6% беременностей и осложняет течение преэклампсии в 3–20% случаев . В клинической картине присутствуют головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, отеки, асцит. Следует отметить, что не всегда это опасное осложнение сопровождается высоким подъемом артериального давления или протеинурией . При лабораторном обследовании выявляются признаки гемолиза (снижение гаптоглобина, повышение уровня билирубина, шистоцитоз-фрагментированность эритроцитов), повышение АСТ и АЛТ не более чем в 3 раза, тромбоцитопения. В 12–65% случаев при HELLP-синдроме развиваются тяжелые, угрожающие жизни осложнения: диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, преждевременная отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, отек легких, выраженный асцит, разрыв или инфаркты печени .

Другим акушерским осложнением, сопровождающимся нарушениями со стороны печени и часто сочетающимся с гестозом, является ОЖПБ.

Острая жировая печень беременных

Редкое тяжелое патологическое состояние, развивающееся с частотой 1 на 7000–16 000 беременностей . Характеризуется высокой материнской (7–18%) и перинатальной смертностью (9–23%). В основе патогенеза заболевания лежит врожденное нарушение процессов митохондриального b-окисления жирных кислот с развитием выраженной мелкокапельной инфильтрации ткани печени, острой печеночной недостаточности и энцефалопатии . Заболевание преимущественно манифестирует в III триместре беременности. Клинические проявления неспецифичны: слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области или в правом подреберье, желтуха. Часто сочетаясь с преэклампсией, заболевание может сопровождаться артериальной гипертензией, протеинурией, асцитом. При развитии нарушений в системе свертывания крови возникают коагулопатические кровотечения. Прогрессирование поражения печени с развитием печеночной недостаточности сопровождается признаками энцефалопатии: возбуждение, спутанность сознания, сонливость, кома.

При лабораторном обследовании определяются значительный лейкоцитоз (до 20–30¥109), тромбоцитопения. Выявляется увеличение маркеров повреждения печени: повышение АСТ и АЛТ, как правило, до 300–500 Ед/л. В тяжелых случаях значительного повреждения ткани печени увеличение показателей трансаминаз может быть обманчиво-умеренным, однако это свидетельствует о массивном некрозе гепатоцитов и невозможности синтеза в них АСТ и АЛТ. Увеличиваются уровни щелочной фосфатазы и билирубина, в основном за счет связанного. Нарушения синтетической функции печени отражаются в гипогликемии, снижении протромбина, фибриногена и увеличении протромбинового времени. При присоединении панкреатита определяются повышенные показатели амилазы и липазы. Возможно повышение уровня креатинина, мочевой кислоты.

При ультразвуковом исследовании определяется снижение эхогенности паренхимы печени, что, однако, не является строго специфичным для ОЖПБ.

Наиболее сложным является дифференциальная диагностика ОЖПБ с HELLP-синдромом из-за возможного перекреста клинических и лабораторных проявлений и их частого сочетания с гестозом. Выраженная желтуха, гипогликемия, признаки энцефалопатии являются аргументами в пользу ОЖПБ.

В клинической практике часто при выявлении повышения уровня печеночных трансаминаз на поздних сроках беременности при отсутствии какой-либо клинической симптоматики и изменений других лабораторных показателей (или без их определения) необоснованно ставится диагноз внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ), основываясь лишь на наличии признаков «изменения функции печени». Действительно, ВХБ занимает 2-е место среди причин желтух беременных, но при этом имеет и ряд характерных клинических и лабораторных признаков.

Следует напомнить, что в основе патогенеза ВХБ лежит, в первую очередь, холестаз с нарушением оттока желчи из желчных канальцев под влиянием высоких уровней половых гормонов у предрасположенных лиц, который сопровождается в подавляющем большинстве случаев выраженным кожным зудом. Доказана роль генетической предрасположенности к развитию холестатической реакции на высокие уровни эстрогенов и прогестерона, как во время беременности, так и при приеме препаратов женских половых гормонов . В 45–70% случаев ВХБ рецидивирует при последующих беременностях. Подтверждающими лабораторными маркерами холестаза являются увеличение показателей желчных кислот, билирубина, щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, а при присоединении желтухи – уробилинурия.

Трансаминазы печени повышаются не всегда, как правило, умеренно, и отражают вторичное повреждение гепатоцитов на фоне персистирующего холестаза. Таким образом, диагноз ВХБ ставится по совокупности клинических, анамнестических и лабораторных данных. Заболевание имеет благоприятный прогноз для матери и самостоятельно разрешается после родов. Однако для плода ВХБ сопряжен с повышенным риском преждевременных родов, синдромом дыхательных расстройств и высокой перинатальной смертностью . В связи с этим тактика при ВХБ предусматривает активное ведение пациенток с динамическим контролем состояния матери и плода, а при развитии угрозы осложнений – экстренным родоразрешением. Именно по этим причинам необоснованная постановка диагноза ВХБ у пациенток с изолированным повышением АСТ и АЛТ может направить врачей по неправильному пути ведения больной.

При отсутствии признаков описанной патологии следующим шагом в диагностическом поиске является исключение наиболее частых неакушерских причин повышения печеночных ферментов.

Неакушерские причины

К наиболее частым заболеваниям печени, сопровождающимся повышением АСТ и АЛТ, относят хронические вирусные гепатиты, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), лекарственный гепатит, алкогольное поражение печени, гемохроматоз.

Вирусные гепатиты

Среди хронических заболеваний печени вирусные гепатиты В и С на протяжении последних лет занимают лидирующее место. Помимо этого на любом сроке беременности может развиться острый вирусный гепатит. Поэтому в диагностический алгоритм обследования беременных с признаками повреждения ткани печени следует включать серологическое определение маркеров острых вирусных гепатитов (А, В, С, D, а также вызванных вирусами Эпштейна–Барр, простого герпеса, цитомегаловируса) и хронических форм вирусных гепатитов В и С.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Наиболее частой причиной хронического субклинического необъяснимого увеличения трансаминаз в популяции является НАЖБП . Это заболевание признано наиболее распространенной патологией печени в развитых странах и выявляется у 20–30% населения, а у лиц с избыточной массой тела и ожирением его распространенность достигает 50–90% . К признанным и наиболее значимым факторам в развитии НАЖБП относят избыточную массу тела, ожирение, сахарный диабет и нарушения жирового обмена. С учетом этого и в связи со стремительным ростом распространенности избыточной массы тела и ожирения во всем мире, в ближайшие годы ожидается рост заболеваемости НАЖБП.

Ключевыми звеньями в патогенезе НАЖБП являются инсулинорезистентность, гиперлипидемия и окислительный стресс. Перечисленные факторы сопровождают как физиологически протекающую беременность, являясь частью адаптивных изменений, так и могут быть проявлением дезадаптации у пациенток с осложненным течением беременности и сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Нормально протекающая беременность сопровождается изменениями в углеводном и жировом обмене, что определяется влияниями со стороны плацентарных гормонов. Присущая беременности инсулинорезистентность, постепенно развивающаяся и достигающая максимума на поздних сроках гестации, биологически целесообразна как для поддержания эугликемии у матери, так и для обеспечения глюкозой плода, 50% энерготрат которого осуществляется за счет глюкозы. Этот эволюционно сформировавшийся механизм обеспечивает повышенные потребности организмов матери и плода в легко- и быстродоступных энергетических субстратах даже при длительных интервалах между приемами пищи матерью. По мере увеличения срока беременности выраженность нарушения чувствительности тканей к инсулину нарастает, и на поздних сроках инсулинзависимое потребление глюкозы снижается на 50%, а секреция инсулина, напротив, увеличивается на 200–250% .

Во время беременности гормоны с контраинсулярным действием плацентарного (плацентарный лактоген, прогестерон, плацентарный гормон роста) и неплацентарного (гормон роста, кортизол, пролактин) происхождения играют значительную роль в переключении метаболизма беременной женщины на инсулинорезистентный статус. В последние годы была показана роль и других факторов в формировании инсулинорезистентности в период беременности. К ним относятся увеличение концентраций провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли a – ФНО-a) и снижение адипонектина. Кроме того, существенный вклад в изменения жирового обмена на поздних сроках беременности вносят наблюдаемые в этот период лептинорезистентность и гиперлептинемия .

Беременности свойственно развитие транзиторной дислипидемии, связанной с увеличением уровня триглицеридов, повышенным образованием липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и максимальной выраженностью этих изменений в III триместре, аналогичным атерогенным дислипидемиям, наблюдаемым у лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Во время беременности плазменные уровни триглицеридов увеличиваются на 200–400%, а холестерина – на 25–50%. Средняя концентрация ЛПНП с 10 до 35-й недели беременности может повышаться до 70% .

Несмотря на то, что гиперлипидемия в период беременности считается естественной приспособительной реакцией, в ряде случаев происходит срыв адаптационных механизмов с развитием супрафизиологической гиперлипидемии, с показателями липидного профиля, превышающими 95-й перцентиль для данного срока гестации. Причинами этого могут являться наследственные факторы, исходные и приобретенные во время беременности нарушения углеводного обмена, избыточная масса тела и ожирение. Беременность, таким образом, выступает своеобразным метаболическим стресс-тестом развития в будущем обменных нарушений .

Уже с 12-й недели беременности увеличивается концентрация фосфолипидов, холестерина и триглицеридов под влиянием повышенных уровней эстрогенов на фоне инсулинорезистентности. Переход к катаболическому типу метаболизма переключает материнский обмен на использование липидов в качестве основного источника энергии, таким образом перераспределяя глюкозу и аминокислоты для нужд плода. Кроме того, материнские липиды, например холестерин, необходимы как пластический ресурс для построения клеточных мембран плода, синтеза желчных кислот и стероидных гормонов. Свободные жирные кислоты (СЖК), окисляясь в печени матери с образованием кетоновых тел, представляют собой «альтернативное топливо» для плода .

Предполагается, что высокие концентрации плацентарной липазы, плацентарных половых гормонов, обладающих липолитическими эффектами, дополненные продукцией катехоламинов в ответ на материнскую гипогликемию и инсулинорезистентность, ответственны за мобилизацию жировых депо, в результате чего в III триместре беременности постепенно увеличивается плазменная концентрация СЖК и глицерина . Главным адресатом продуктов липолиза, высвобождающихся из жировой ткани, является печень, где они конвертируются, включаются в состав липопротеидов, поступают в кровоток и далее транспортируются к тканям либо расходуются в качестве субстрата в процессах энергопродукции или используются для глюконеогенеза. Беременность ассоциирована с окислительным стрессом и даже при ее физиологическом течении повышает нагрузку на антиоксидантные системы. Однако при ее естественном течении сохраняется равновесие между окислительной агрессией и антиоксидантной защитой. Декомпенсация антиоксидантных ресурсов с дисбалансом активных форм кислорода и антиоксидантов развивается во время беременностей, осложненных преэклампсией, гестационным сахарным диабетом, невынашиванием и синдромом задержки роста плода .

Многие из перечисленных изменяющихся параметров обмена веществ в период беременности вовлечены в патогенез НАЖБП. Известна роль ФНО-a, помимо участия в механизмах развития инсулинорезистентности, окислительном стрессе и процессах воспаления, составляющих основу стеатогепатита, второй «ступени» НАЖБП. Лептин играет значительную роль в развитии жирового гепатоза и процессах фиброгенеза при НАЖБП . С другой стороны, повышенное содержание СЖК в крови ведет к их захвату и накоплению в печени, что инициирует развитие окислительного стресса, нарушения функции митохондрий и повреждение гепатоцитов.

Таким образом, физиологическую инсулинорезистентность, гиперлипидемию, в том числе супрафизиологическую, гиперлептинемию, декомпенсированный окислительный стресс, в особенности при наличии таких дополнительных неблагоприятных факторов, как ожирение, избыточная масса тела и гестационный сахарный диабет, можно рассматривать как фундамент для развития НАЖБП во второй половине беременности. Безусловно, диагноз НАЖБП может быть поставлен лишь после тщательного исключения других возможных причин повреждения клеток печени. Пациентки с лабораторными маркерами цитолиза, свидетельствующими о наличии стеатогепатита, требуют особого внимания и после родов для определения состояния печени и предупреждения возможного дальнейшего прогрессирования заболевания и коморбидной ему патологии.

Гемохроматоз

Достаточно частое наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа и его избыточным накоплением в организме. Наследуемые по аутосомно-доминантному типу мутации генов, участвующих в метаболизме железа, приводят к его повышенной абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Клинически заболевание манифестирует спустя годы накопления железа в органах и тканях. Как правило, у женщин дебют заболевания развивается позже из-за регулярных потерь железа с менструациями. Накопление железа в печени, поджелудочной железе, сердце, коже в развернутой стадии заболевания связано с появлением разных симптомов: слабость, утомляемость, боли в животе, артралгии, потемнение кожных покровов. Для диагностики гемохроматоза определяют уровни сывороточного железа, ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки крови. Подтверждающим является и генетический тест на мутации генов, характерных для гемохроматоза.

Лекарственные поражения печени

В последние годы отмечается увеличение распространенности лекарственных поражений печени во всем мире. При этом женщины в большей степени подвержены развитию гепатотоксических лекарственных реакций, чем мужчины . Причины этой предрасположенности неясны. Возможные гипотезы предполагают как большую врожденную восприимчивость ткани печени к повреждающим воздействиям, так и более высокую приверженность женщин лекарственной терапии.

Беременность сама по себе является ограничением для лекарственной терапии из-за опасности неблагоприятных эффектов на плод, вместе с тем неуклонный рост распространенности осложненного течения и невынашивания беременности, наличие хронической экстрагенитальной патологии ведут к назначению лекарственной терапии с ранних сроков и часто на протяжении всей беременности. Кроме того, высокую лекарственную нагрузку получают женщины перед подготовкой к зачатию и в дальнейшем во время беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Методики вспомогательных репродуктивных технологий сопряжены с применением лекарственной, в том числе гормональной терапии как до наступления беременности с целью стимуляции суперовуляции, так и после ее наступления для поддержания и пролонгирования беременности из-за высокого риска ее невынашивания . Точных статистических данных по частоте применения лекарственной терапии у беременных в нашей стране нет. Можно лишь предположить, что эти цифры достаточно велики, если даже приблизительно их сопоставить с данными из США, где лекарственную терапию одним или более медикаментозными средствами, не относящимися к группе витаминов и микроэлементов, получают около 64% беременных женщин .

Потенциально гепатотоксичность может проявлять любой лекарственный препарат. К лекарственным средствам, наиболее часто вызывающим повреждение ткани печени, относят нестероидные противовоспалительные препараты, и в особенности парацетамол, антиэпилептические средства, препараты женских половых гормонов, витамины А и Е в высоких дозировках, гепарин и низкомолекулярные гепарины, антимикотики, нифедипин. Гепатотоксичными могут быть и биологически активные добавки на основе лекарственного сырья. Этот список далеко не полный, но мы намеренно не включали в него препараты, абсолютно противопоказанные и не назначаемые в период беременности.

Гепатотоксические эффекты могут развиваться в любой момент от начала приема лекарств, но чаще в течение первых 1–2 мес. В связи с этим при выявлении у пациенток повышенных печеночных ферментов необходим тщательный сбор лекарственного анамнеза, включая прием «безопасных, натуральных» биологически активных добавок. Обычно повреждение ткани печени обратимо, и после отмены причинной лекарственной терапии биохимические маркеры повреждения печени нормализуются, однако данных относительно отдаленных лекарственно-обусловленных гепатотоксических эффектов пока недостаточно.

После исключения частых причин изменения печеночных проб на втором диагностическом этапе дифференциальная диагностика включает редкие заболевания печени и внепеченочные причины повышения трансаминаз.

Повышенные аминотрансферазы сыворотки крови могут быть как печеночного, так и внепеченочного происхождения. В организме АСТ и АЛТ – одни из самых распространенных ферментов, участвующих в важнейших процессах жизнедеятельности клетки, которые, помимо печени, присутствуют в почках, скелетной мускулатуре, кардиомиоцитах, поджелудочной железе, головном мозге, эритроцитах и лейкоцитах.

Внепеченочные причины повышения трансаминаз

Повреждение мышечной ткани, как при значительной физической нагрузке, так и при врожденных заболеваниях, связанных с нарушением метаболизма в миоцитах, и миопатии сопровождаются повышением в сыворотке мышечных фракций АСТ и АЛТ. Важным дифференциально-диагностическим критерием в этих случаях является одновременное увеличение уровня креатинфосфокиназы .

Повышение уровней трансаминаз может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, что требует проведения определения уровней тиреоидных гормонов (тиреотропный гормон – ТТГ, тироксин) .

Целиакия

Целиакия – энтеропатия, поражающая тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющаяся при употреблении пищи, содержащей глютен. Ранее считалось, что целиакия – крайне редкое заболевание, однако в настоящее время показано, что ее распространенность от 1:100 до 1:300 случаев. Женщины страдают целиакией в 2 раза чаще, чем мужчины. Симптомы целиакии неспецифичны (вздутие живота, нарушение стула, снижение массы тела и т.д.), а также заболевание может протекать бессимптомно, несмотря на наличие изменений в тонкой кишке. Таким образом, это усложняет постановку диагноза, на что могут уйти годы. Вместе с тем в многочисленных исследованиях показано, что повышение печеночных ферментов может выявляться при скрыто протекающей целиакии . Скрининговым тестом на целиакию является определение серологических маркеров – антитела к глиадину, тканевой трансглутаминазе, эндомизию. При соблюдении безглютеновой диеты трансаминазы быстро возвращаются к нормальным значениям .

Другие причины

К редким заболеваниям печени, сопровождающимся повышением трансаминаз, относятся аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона–Коновалова, недостаточность a1-антитрипсина.

Аутоиммунный гепатит

Чаще выявляется у женщин молодого и среднего возраста. Заболевание может протекать как в острой фульминантной форме, так и субклинически, бессимптомно или с неспецифическими и умеренно выраженными симптомами. Аутоиммунный гепатит часто ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями, такими как патология щитовидной железы, артриты и т.д. Комплекс диагностических показателей при подозрении на аутоиммунный гепатит включает определение антиядерных антител, печеночных и почечных микросомальных антител, антител к гладкой мускулатуре и выявление гипергаммаглобулинемии при электрофорезе сывороточных протеинов .

Болезнь Вильсона–Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия)

Редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, связанное с нарушением секреции меди с желчью и ее избыточным накоплением в тканях, особенно в печени и мозге, с развитием психических, неврологических расстройств и поражением печени с исходом в цирроз и печеночно-клеточную недостаточность. Заболевание дебютирует преимущественно в возрасте до 40 лет. Патогномоничным для болезни Вильсона–Коновалова являются выявление кольца Кайзера–Флейшера по периферии роговой оболочки глаз, а также снижение сывороточного церулоплазмина и избыточное выделение меди с мочой.

Недостаточность a1-антитрипсина

Редкое наследственное заболевание, связанное с мутацией генов, кодирующих образование этого белка. Помимо поражения легочной ткани с ранним развитием хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы в молодом возрасте, заболевание может сопровождаться тяжелыми, прогрессирующими изменениями печени с развитием цирроза, которые на начальных этапах манифестируют лишь изменением лабораторных показателей печеночных проб. Скрининг включает определение содержания в сыворотке a1-антитрипсина.

Заключение

Таким образом, выявление повышенного уровня печеночных трансаминаз у беременных требует внимания клиницистов, так как может быть проявлением как осложнений беременности, так и разной сопутствующей патологии печени. В ряде случаев даже после проведения всего комплекса диагностических мероприятий в соответствии с предлагаемым нами алгоритмом обследования не удается выявить причину повышения ферментов печени. Согласно данным литературы и собственным данным, при стабильном состоянии функции печени и отсутствии признаков ее декомпенсации вероятность развития осложнений беременности низкая.

По-видимому, большая часть этих случаев необъяснимого субклинического повышения АСТ и АЛТ является проявлением НАЖБП. В связи с этим в неясных случаях следует проводить наблюдение пациенток на протяжении беременности и после родов с динамическим контролем лабораторных показателей печеночных проб. При отсутствии нормализации трансаминаз в послеродовом периоде для окончательной постановки диагноза проводится углубленное обследование, в том числе биопсия и морфологическое исследование ткани печени.

Женщины в положении нередко сетуют на бесчисленные анализы и утомительные походы в женскую консультацию для планового осмотра. Однако отказаться от данных процедур нельзя, поскольку анализ крови и инструментальное обследование — это надежный способ контролировать течение беременности от зачатия до самых родов. Своевременное лечение заболеваний, возникающих у будущих мам, возможно только благодаря регулярной диагностике. Сегодня мы поговорим об анализе АЛТ при беременности.

Повышение АЛТ при беременности — важный симптом, который чаще всего говорит о патологических нарушениях в организме. Несмотря на то, что некоторые колебания химических показателей крови нередко связаны с преобразованиями гормонального фона у беременной, содержание АЛТ редко меняется по физиологическим причинам. Обычно показатели вещества повышаются под влиянием болезни.

Что такое АЛТ при беременности

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который контролирует преобразование аминокислот в организме. Первостепенное значение для АЛТ имеет аминокислота аланин, которая впоследствии превращается в питательную глюкозу. Наибольшее содержание АЛТ отмечено в печени, однако некоторые количества фермента также присутствуют в почках, миокарде, поджелудочной железе, селезенке и мышцах.

Одновременно с анализом на АЛТ проверяют еще один фермент — аспартатаминотрансферазу (АСТ). Вещество отвечает за метаболизм аспарагиновой кислоты и в наибольшей степени сосредоточено в сердечной мышце. АЛТ и АСТ, объединенные в группу трансаминаз, имеют при беременности важное значение, поскольку моментально реагируют, если работа печени нарушается на почве какой-либо патологии. Если анализы будущей мамы отобразили повышение этих ферментов, женщину непременно направляют на дополнительные обследования.

Когда человек совершенно здоров, в плазме крови присутствуют незначительные «крупицы» АЛТ и АСТ. В норме почти весь фермент АЛТ заключен в гепатоцитах. В кровь вещество проникает только при микротравмах печеночной ткани, соответственно, анализ покажет повышение уровня трансферазы.

АЛТ в крови при беременности: метод диагностики

Количество фермента определяют в ходе лабораторного исследования крови, полученной из вены будущей мамы. Именно с учетом состава венозной крови определены значения АЛТ и АСТ, которые не должны повышаться в период вынашивания ребенка. Чтобы оценить уровень ферментов, кровь в течение беременности несколько раз подвергают биохимическому анализу. Одновременно проверяют показатели других печеночных ферментов, уровень белка, а также углеводный и жировой обмены.

Забор крови производят утром натощак. Чтобы в результатах анализов не пришлось сомневаться, за пару дней до предполагаемой процедуры беременной не рекомендуют принимать лекарственные средства.

Норма АЛТ при беременности

Показатели АЛТ и АСТ не стабильны, поскольку содержание ферментов в печени постоянно колеблется. Происходит это вследствие интенсивной работы печени под влиянием определенных факторов (процесс взросления, беременность, стресс). Изменение уровня АЛТ во время беременности — явление закономерное, ведь печень обезвреживает токсические соединения в материнском и детском организмах одновременно.

Нормальные показатели АСТ в 1 триместре беременности не должны превышать 31 ЕД/л. По мере развития плода эта цифра и вовсе должна снизиться до 30 единиц.

Норма АЛТ в начале беременности составляет не более 32 ЕД/л, во 2 и 3 триместре его значение не превышает 31 ЕД/л.

Необходимо признать, что все показатели ферментов по триместрам — усредненные и могут существенно различаться в разных лабораториях. Серьезные разбежки в результатах анализов можно объяснить разным оборудованием, с которым работают разные диагностические лаборатории. Поэтому при оценке показателей АЛТ и АСТ медики отталкиваются от референсных значений.

Повышенный уровень АЛТ при беременности, обнаруженный впервые, еще нельзя расценивать как повод для беспокойства. Нередко выясняется, что подобные изменения являются следствием так называемых транзиторных скачков ферментов, поскольку рост и развитие плода так или иначе сказываются на состоянии печени будущей мамы. Чтобы выяснить реальное положение вещей, беременную спустя некоторое время отправляют на повторный анализ.

Почему АЛТ повышена при беременности

Одинаково высокие показатели специфических ферментов от анализа к анализу в большинстве случаев указывают на наличие патологии у беременной. Тогда врачам предстоит выяснить, с каким заболеванием они имеют дело. Повышение уровня веществ, которые принадлежат к трансаминазам, происходит на почве цитолиза — процесса гибели гепатоцитов, связанного с определенными нарушениями в деятельности органа.

Как в отсутствии беременности, так и в ее процессе цитолиз могут спровоцировать следующие заболевания:

лекарственный гепатит;
заболевания печени вирусной природы;
холецистит;
аутоиммунный гепатит;
цирроз печени (провоцирует повышение уровня трансаминаз лишь в некоторых случаях);
жировая атрофия печени;
поздний токсикоз.

Чтобы выяснить истинную причину высокого уровня АЛТ при беременности, врач обращается к анамнезу пациентки, а также внимательно изучает клиническую картину заболевания. В качестве вспомогательных методов диагностики назначают различные анализы и инструментальные исследования.

Повышен АЛТ при беременности: что это значит

Рассмотрим самые распространенные заболевания, при которых показатели АЛТ во время беременности повышены.

Лекарственный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Во время беременности печени приходится справляться с двойной нагрузкой, поэтому орган становится крайне восприимчивым к действию химических компонентов, которые входят в состав различных лекарственных средств. Токсический эффект могут вызвать даже очень скромные дозы препаратов.

Учитывая деликатное положение пациентки, гинекологи стараются назначать ей минимальное количество лекарств, однако медикаментозного лечения в некоторых случаях избежать очень сложно.

Губительным образом влияют на клетки печени препараты следующих лекарственных групп:

Антибиотики независимо от разновидности. Спровоцировать атрофию гепатоцитов могут даже разрешенные при беременности макролиды.
Противотуберкулезные препараты.
Гормоны, в том числе те, что назначают для профилактики привычного невынашивания.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Из этой группы будущим мамам назначают только аспирин, но для печени он представляет не меньшую опасность, чем другие представители этой группы.
Препараты для лечения эпилепсии и судорог.
Противомикозные лекарственные средства.
Диуретики.
Антиаритмические средства.
Лекарства для страдающих сахарным диабетом. При беременности их, как правило, заменяют инсулином.

К слову, алкогольные напитки оказывают на печень действие, подобное медикаментозному, и также провоцируют высвобождение печеночных ферментов в кровь.

Вирусный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Некоторые специфические виды вирусов имеют нацеленное действие на разрушение гепатоцитов. Речь идет о патогенных микроорганизмах, принадлежащих к вирусам гепатита А, В, С, D, Е:

Печень, пораженная вирусом гепатита А, реагирует на заболевание острым воспалительным процессом. Внешние симптомы при этом очень тяжелые, поэтому о наличии патологии становится известно сразу. В особо тяжелых случаях сохранить беременность не удается.
Вирусы гепатита В, С и D вызывают как острое, так и хроническое течение заболевания. Обычно вялотекущая патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому обнаруживается, когда врач увидит высокий показатель АЛТ в анализах при беременности.
Гепатит Е представляет наибольшую опасность для будущих мам. Вирус вмешивается в развитие плода и в большинстве случаев приводит к фатальному исходу беременности.

Для вынесения объективного диагноза беременной назначают серологическое исследование крови, чтобы выявить маркеры вирусов. Ответ положительный, если в результате исследования будут обнаружены антитела или генетические следы возбудителей гепатита.

Холецистит при повышенном АЛТ при беременности

Воспалению стенок желчного пузыря способствуют камни, скопившиеся в желчевыводящих путях. Во время беременности заболевание неизбежно обостряется. Причиной этого становятся следующие факторы:

снижение иммунитета;
повышение вязкости желчи;
увеличение внутрибрюшного давления;
нарушение гормонального баланса.

Камни, перегородившие просвет желчного пузыря, становятся предпосылкой для развития острого или хронического холецистита. Острая форма патологии с яркой клинической картиной корректируется хирургическим путем. Беременную помещают в хирургическое отделение, после чего гинеколог и хирург разрабатывают оптимальную тактику лечения.

Очевидные признаки хронического заболевания почти всегда отсутствуют. Наличие необременительной тяжести в боку, расстройство стула и тошноту удается идентифицировать как проявления холецистита не сразу. Тем не менее биохимия крови совершенно четко покажет высокий уровень АЛТ у беременной.

Аутоиммунный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

С наступлением беременности всегда возрастает риск нарушения иммунитета. Защитная система материнского организма испытывает колоссальную нагрузку в попытке адаптироваться к плоду, которого воспринимает как дополнительный источник чужеродных белков. Этот фактор лежит в основе развития аутоиммунного гепатита. К счастью, эта патология встречается не часто.

Заболевание заключается в наличии специфической генетической поломки, вследствие которой иммунные клетки женского организма начинают уничтожать свои же гепатоциты. При разрушении клеток печени в кровь выделяются трансферазы, соответственно, содержание в крови ферментов АЛТ и АСТ сильно увеличивается.

Среди особенностей заболевания отмечают его дебют у человека в возрасте 20 — 30 лет. Именно этот период считают наиболее благоприятным, чтобы зачать, выносить и родить ребенка. Если уровень трансфераз у беременной повышен, но при этом заболевания печени отсутствуют, врач может предположить развитие аутоиммунного гепатита. Выяснить точный диагноз поможет специальный анализ на маркеры болезни. Лечение патологии становится существенным препятствием для нормального течения беременности.

Жировая дистрофия печени при повышенном АЛТ при беременноси

Наиболее распространенными симптомами токсикоза в первые месяцы беременности являются тошнота и рвота, но в некоторых случаях проявляются и другие более тяжелые признаки в виде слюнотечения, судорожного синдрома, дерматозов, бронхоспазма и желтой атрофии печени. Последний симптом возникает чаще всего на почве сильной рвоты и дегидрации организма. Сама по себе эта форма токсикоза проявляется лишь в единичных случаях.

Механизм развития патологии следующий:

На фоне перераспределения гормонов меняется обмен веществ в клетках печени.
В клетках печени начинает процесс жировой трансформации.
Печень уменьшается в размерах.
Печеночные клетки гибнут, а в крови повышается содержание трансфераз.
На фоне описанных выше патологических процессов повышается уровень билирубина и развивается желтуха.
Печень на справляется со своей очищающей функцией, вследствие чего у больного возрастает риск развития коматозного состояния.
Заболевание развивается очень стремительно, в среднем за 3 недели.

Желтая атрофия печени во время вынашивания ребенка — осложнение крайне редкое, и беременность приходится прервать. Пораженная дистрофией печень не восстанавливается.

Поздний токсикоз при повышенном АЛТ при беременности

Самым частым расстройством беременности на поздних сроках считают преэклампсию, или гестоз. Патология проявляется рядом симптомов:

гипертония;
отечность;
белок в моче;
расстройства нервной системы.

Гестоз накладывает серьезный отпечаток и на печень, который проявляется желтушностью, расстройством кровотока в печеночной ткани и нарушением дезинтоксикационных свойств органа. В бланке анализов при этом зафиксируют нагнетание в крови трансаминаз. К счастью, повреждение печени на почве преэклампсии происходит довольно редко.

Как снизить высокий уровень АЛТ при беременности

При появлении тревожных показателей в анализе необходимо разработать последующий сценарий лечения. В первую очередь беременной нужно прислушаться к мнению своего гинеколога — врачу известны нормы в конкретном диагностическом центре и, если нужно, он направит свою пациентку на повторный анализ.

Задачу, как снизить повышенное содержание АЛТ в крови, предстоит решить специалисту:

выяснить причину этого явления;
назначить лечение заболевания, которое вызвало появление ферментов в крови. Лечение чаще всего стационарное;
решить, как продлить беременность на фоне выявленной патологии, и заранее подумать о способе родоразрешения пациентки.

Подводя итоги, посоветуем будущим мамам сохранять спокойствие в любой ситуации — большинство факторов, по причине которых возрастает количество трансаминаз при беременности, бесследно исчезают благодаря грамотному лечению, не доставляя никакого вреда ребенку.

При классификации заболеваний печени у этой группы больных беременность рассматривают как возможный “этиологический” фактор (табл. 21.2).

Таблица 21.2. Классификация заболеваний печени у беременных

Заболевания печени, обусловленные беременностью. Поражение печени при hyperemesis gravidarum. Неукротимая рвота беременных развивается в I триместре и может вести к дегидратации, электролитному дисбалансу, дефициту питания. Частота развития - 0,02 - 0,6%. Факторы риска: возраст моложе 25 лет, избыток веса, многоплодная беременность.

Дисфункция печени наступает у 50% больных через 1-3 недели от появления тяжелой рвоты и характеризуется желтухой, потемнением мочи и, иногда, кожным зудом. При биохимическом исследовании отмечается умеренное увеличение билирубина, трансаминаз - аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Проводится симптоматическое лечение: регидратация, противорвотные препараты. После коррекции водно-электролитных нарушений и возврата к обычному питанию печеночные функциональные тесты (ПФТ) возвращаются к норме через несколько дней. Дифференциальный диагноз проводится с вирусным и лекарственно индуцированным гепатитом. Прогноз благоприятный, хотя аналогичные изменения могут развиться при последующих беременностях.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Также обозначается как зуд, холестатическая желтуха, холестаз беременных. ВХБ - относительно доброкачественное холестатическое заболевание, которое обычно развивается в III триместре, самостоятельно разрешается через несколько дней после родов, и часто рецидивирует при последующих беременностях.

В Западной Европе и Канаде ВХБ отмечается у 0,1-0,2% беременных. Наибольшая частота описана в Скандинавских странах и Чили: 1-3% и 4,7-6,1% соответственно. Заболевание чаще развивается у женщин, имеющих семейный анамнез по ВХБ или с указаниями на развитие внутрипеченочного холестаза при приеме оральных контрацептивов.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. В развитии ВХБ ведущая роль придается врожденной повышенной чувствительности к холестатическим эффектам эстрогенов.

Заболевание обычно начинается на 28-30нед. беременности (реже - раньше) с появления кожного зуда, который характеризуется изменчивостью, часто усиливается ночью, и захватывает туловище, конечности, включая ладони и стопы. Через несколько недель от появления зуда, у 20-25% больных появляется желтуха, что сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При этом сохраняется хорошее самочувствие, в противоположность острому вирусному гепатиту (ОВГ). Тошнота, рвота, анорексия, боли в животе появляются редко. Размеры печени и селезенки не изменяются. В анализах крови значительно увеличена концентрация желчных кислот, что может быть первым и единственным изменением.

Повышается уровень билирубина, ЩФ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), 5" -нуклеотидазы, холестерина и триглицеридов. Трансаминазы увеличиваются умеренно.

Для диагностики ВХБ биопсия печени необходима в редких случаях. Морфологически ВХБ характеризуется центролобулярным холестазом и желчными пробками в мелких желчных канальцах, которые могут быть расширенными. Гепатоцеллюлярные некрозы и признаки воспаления обычно отсутствуют. После родов гистологическая картина возвращается к норме.

Диагноз ставится на основании клинических и биохимических данных. Наиболее часто ВХБ дифференцируют с холедохолитиазом, для которого характерны боли в животе и лихорадка. В этом случае помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование (УЗИ).

ВХБ относительно не опасен для матери и ребенка. Преждевременное родоразрешение необходимо редко.

Лечение симптоматическое и направлено на обеспечение максимального комфорта для матери и ребенка. В качестве средства выбора для уменьшения кожного зуда применяют холестирамин в суточной дозе 10-12г., разделенной на 3-4 приема. Препарат не обладает токсичностью, однако, его эффективность невысока. У пациенток с выраженными симптомами ночного зуда могут применяться снотворные препараты. Существуют отдельные данные о применении урсодеоксихолевой кислоты () в лечении ВХБ. В неконтролируемых исследованиях показано уменьшение зуда и улучшение лабораторных показателей при применении короткого курса УДХК в дозе 1г. в сутки, разделенной на три приема. Положительный эффект на кожный зуд отмечен при назначении 7 дневного курса дексаметазона в суточной дозе 12 мг. В отдельных исследованиях показан положительный эффект S-аденозин-L-метионина.

У женщин с ВХБ существует повышенный риск послеродовых кровотечений, из-за сниженной абсорбции витамина К, поэтому в лечение рекомендуется включать препараты витамина К в инъекциях.

Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Для ребенка повышается риск недоношенности, низкого веса при рождении. Увеличена перинатальная смертность.

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ). Представляет собой редкое идиопатическое заболевание печени, которое развивается в III триместре беременности и имеет крайне неблагоприятный прогноз. При биопсии печени выявляются характерные изменения - микровезикулярное ожирение гепатоцитов. Аналогичная картина наблюдается при синдроме Рейе, генетических дефектах окисления длинно- и среднецепочечных жирных кислот (дефицит соответствующих ацил-КоА-дегидрогеназ), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, вальпроевая кислота). Помимо характерной гистологической картины эти состояния, относящиеся к группе митохондриальных цитопатий, имеют сходные клинические и лабораторные данные.

Частота ОЖПБ составляет 1 на 13.000 родов. Риск развития повышен у первородящих, при многоплодной беременности, если плод - мальчик.

Точная причина ОЖПБ не установлена. Высказывается гипотеза о генетическом дефиците 3-гидрокси-ацил-КоА-дегидрогеназы, которая участвует в окислении длинноцепочечных жирных кислот. ОЖПБ развивается у матерей - гетерозиготных носителей гена, кодирующего этот энзим, если плод гомозиготен по этому признаку.

ОЖПБ развивается обычно не ранее 26 нед. беременности (описана в другие сроки беременности и в ближайшем послеродовом периоде). Начало - неспецифическое с появления слабости, тошноты, рвоты, головной боли, болей в правом подреберье или эпигастральной области, которые могут имитировать рефлюкс-эзофагит. Через 1-2нед. от возникновения этих симптомов появляются признаки печеночной недостаточности - желтуха и печеночная энцефалопатия (ПЭ). Если ОЖПБ своевременно не распознана, то она прогрессирует с развитием фульминантной печеночной недостаточности (ФПН), коагулопатии, почечной недостаточности, и может приводить к летальному исходу.

При физикальном исследовании определяются незначительные изменения: болезненность живота в правом подреберье (частый, но не специфический симптом), печень уменьшена в размерах и не пальпируется, на поздних стадиях заболевания присоединяется желтуха, асцит, отеки, признаки ПЭ.

В анализах крови выявляются эритроциты, содержащие ядра и сегментированные эритроциты, выраженный лейкоцитоз (15х10 9 л и более), признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) - увеличение протромбинового (ПВ) и частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), увеличение содержания продуктов деградации фибриногена, уменьшение фибриногена и тромбоцитов. Изменения ПФТ касаются повышения билирубина, активности аминотрансфераз и ЩФ. Также определяется гипогликемия, гипонатриемия, повышается концентрация креатинина и мочевой кислоты. При проведении УЗИ, компьютерной томографии (КТ) печени могут выявляться признаки жировой дистрофии, однако их отсутствие не исключает диагноз ОЖПБ.

Биопсия печени дает характерную картину: микровезикулярное ожирение центролобулярных гепатоцитов. При традиционном гистологическом исследовании диагноз может не подтвердиться из-за того, что жир перемещается в процессе фиксации. Для того чтобы избежать получения ложноотрицательных результатов должны исследоваться замороженные образцы ткани печени.

Диагноз ОЖПБ ставится на основании сочетания клинических и лабораторных данных с признаками микровезикулярного ожирения печени. Дифференциальный диагноз проводится с ОВГ, поражением печени при преэклампсии/эклампсии, лекарственно индуцированным гепатитом (тетрациклин, вальпроевая кислота). ОВГ развивается на любых сроках беременности, имеет эпиданамнез и характерный серологический профиль. При ОВГ уровни трансаминаз обычно выше, чем при ОЖПБ, а ДВС-синдром - не характерен.

У 20-40% с ОЖПБ развивается преэклампсия/эклампсия, что вызывает значительные трудности для дифференциальной диагностики этих состояний. Биопсия печени в этом случае не требуется, так как лечебные мероприятия сходны.

Специфической терапии ОЖПБ не разработано. Средством выбора остается немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) как только установлен диагноз, и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, ЧТВ, гликемию. При необходимости проводится коррекция этих показателей: в/в вводится раствор глюкозы, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решается вопрос о трансплантации печени.

Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность - 50% (при немедленном родоразрешении - 15%), детская смертность - 50% (при немедленном родоразрешении - 36%). У женщин, выживших после ОЖПБ, функция печени после родов быстро улучшается и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Если развивается последующая беременность, то она обычно протекают без осложнений, хотя описаны повторные эпизоды ОЖПБ.

Поражение печени при преэклампсии/эклампсии. Преэклампсия - системное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно развивается во II триместре беременности и характеризуется триадой признаков: артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Эклампсия представляет собой более продвинутую стадию заболевания с появлением судорожных припадков и/или комы. Ассоциирована с почечной недостаточностью, коагулопатией, микроангиопатической гемолитической анемией, ишемическими некрозами многих органов. Поражение печени при преэклампсии и эклампсии сходные и колеблются от умеренных гепатоцеллюлярных некрозов до разрыва печени.

Преэклампсия развивается у 5-10%, эклампсия у 0,1-0,2% беременных во II триместре. Может развиваться после родов. Факторами риска являются: верхняя и нижняя границы возраста, благоприятного для беременности, первая беременность, многоплодная беременность, многоводие, семейный анамнез по преэклампсии, предсуществующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Этиология и патогенез преэклампсии/эклампсии до конца не раскрыты. Предложенная в настоящее время гипотеза включает вазоспазм и повышенную реактивность эндотелия, которые ведут к гипертензии, повышению коагуляции и внутрисосудистому отложению фибрина. Обсуждается влияние сниженного синтеза оксида азота.

При преэклампсии средней степени тяжести АД повышено от 140/90 мм.рт.ст. до 160/110 мм.рт.ст. При тяжелой преэклампсии АД превышает 160/110 мм.рт.ст. В тяжелых случаях могут появляться боли в эпигастрии и правом подреберье, головные боли, нарушение полей зрения, олигурия, сердечная недостаточность. Размеры печени остаются в пределах нормы или отмечается их незначительное увеличение. В анализах крови отмечается значительное увеличение трансаминаз, которое пропорционально тяжести заболевания, увеличивается уровень мочевой кислоты, билирубина, развивается тромбоцитопения, ДВС-синдром, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Осложнениями преэклампсии/эклампсии являются HELLP-синдром и разрыв печени.

При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживается диффузное отложение фибрина вокруг синусоидов (частично фибрин откладывается в мелких сосудах печени), геморрагии, некрозы гепатоцитов.

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Дифференциальный диагноз проводится с ОЖПБ.

Выбор способа лечения зависит от степени тяжести заболевания и сроков беременности. При эклампсии средней степени тяжести и сроках беременности менее 36нед. проводится поддерживающая терапия. Артериальная гипертензия контролируется гидралазином или лабеталолом. Для предупреждения и контролирования судорожных припадков используется сернокислая магнезия. В качестве профилактического средства прогрессирования преэклампсии может применяться аспирин в низких дозах. Единственным эффективным способом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии считается немедленное родоразрешение. После родов лабораторные изменения и гистологическая картина печени возвращаются к норме.

Исход зависит от степени тяжести преэклампсии/эклампсии, возраста матери (преждевременный для беременности), предсуществующих заболеваний у матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Прогноз для матери сопряжен с увеличение смертности (в специализированных центрах около 1%), большая часть которой - 80% - обусловлена осложнениями со стороны ЦНС; с повышением риска разрыва печени и преждевременной отслойки плаценты. Риск развития преэклампсии/эклампсии при следующей беременности - 20-43%. У детей, рожденных от матерей с преэклампсией/эклампсией, отмечается низкий вес при рождении и отставание в развитии.

HELLP-синдром. Был впервые обозначен в 1982г. в США. Характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией (H emolisis ), повышением активности печеночных ферментов (E levated L iver enzymes ) и тромбоцитопенией (L ow P latelet count) .

HELLP-синдром регистрируется у 0,2-0,6% беременных. Встречается у 4-12% больных с тяжелой преэклампсией. Наиболее часто развивается после 32 нед. беременности. У 30% женщин появляется после родов. Риск HELLP-синдрома повышен у повторнородящих в возрасте старше 25 лет.

Причины развития синдрома окончательно не выяснены. В его развитии могут принимать участие такие факторы, как вазоспазм и гиперкоагуляция.

Пациентки с HELLP-синдромом имеют неспецифические симптомы: боли в эпигастральной области или в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, головные боли. У большинства выявляется умеренная артериальная гипертензия.

При физикальном исследовании специфических симптомов нет. В анализах крови: микроангиопатическая гемолитическая анемия с увеличенным уровнем лактатдегидрогеназы, непрямая гипербилирубинемия, увеличение активности трансаминаз, выраженная тромбоцитопения, снижение уровня гаптоглобина, незначительное увеличение ПВ (соответственно снижение ПИ) и ЧТВ, повышение уровня мочевой кислоты и креатинина. В анализах мочи - протеинурия.

Диагноз ставится на основании сочетания трех лабораторных признаков. Дифференциальный диагноз проводится с тяжелой преэклампсией, ОЖПБ.

В план лечебных мероприятий включается мониторирование АД, числа тромбоцитов, коагуляционные тесты. Если легкие плода созрели, или имеются признаки значительного ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение. Если срок беременности менее 35 недель и состояние матери стабильное, то несколько дней вводят кортикостероиды, после чего проводится родоразрешение. При необходимости проводят переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитов.

Прогноз для матери: увеличение риска ДВС-синдрома, печеночной недостаточности, сердечно-легочной недостаточности, преждевременного отторжения плаценты. Повторные эпизоды развиваются у 4-22% пациенток.

Прогноз для плода: увеличение смертности до 10-60%, увеличение риска преждевременных родов, отставание в развитии, риск ДВС-синдрома и тромбоцитопении.

Острый разрыв печени. Представляет собой редкое осложнение беременности. Более 90% случаев ассоциировано с преэклампсией и эклампсией. Также может развиться, но значительно реже, при гепатоцеллюлярной карциноме, аденоме, гемангиомах, абсцессе печени, ОЖПБ, HELLP-синдроме.

Частота колеблется от 1 до 77 случаев на 100.000 беременных. Развивается у 1-2% пациенток с преэклампсией/эклампсией, обычно в III триместре. До 25% случаев происходит в течение 48 ч. после родов. Более часто наблюдается у повторнородящих старше 30 лет.

Этиология окончательно не установлена. Кровоизлияния и разрыв печени, вероятно, обусловлены выраженными некрозами гепатоцитов и коагулопатией при тяжелой преэклампсии/эклампсии.

Заболевание начинается остро с появления резких болей в правом подреберье, которое могут иррадиировать в шею, лопатку. До 75% случаев связано с разрывом правой доли печени. Если происходит разрыв левой доли, то боли обычно локализуются в эпигастральной области. Также могут появляться тошнота и рвота.

При физикальном исследовании наблюдаются признаки преэклампсии и напряжение мышц живота. В течение нескольких часов от появления болей развивается гиповолемический шок при отсутствии признаков наружного кровотечения. В анализах крови отмечается анемия и снижение показателей гематокрита, значительное увеличение трансаминаз. Остальные изменения соответствуют таковым при преэклампсии.

Диагноз ставится на основании клинических данных (боли в правом подреберье и гиповолемический шок) и обнаружения кровоизлияния и разрыва печени по данным УЗИ, КТ. Для диагностики также может использоваться диагностическая лапаротомия, перитонеальный лаваж и ангиография.

Дифференциальный диагноз проводится с другими состояниями, которые могут дать сходную симптоматику: отторжение плаценты, перфорация полого органа, разрыв матки, перекрут матки или яичника, разрыв аневризмы селезеночной артерии.

Раннее распознание острого разрыва печени - необходимое условие успешного лечения. Необходима стабилизация показателей гемодинамики и немедленное родоразрешение. Проводятся переливания продуктов крови. Хирургическое лечение включает: эвакуацию геморрагической жидкости, местное введение гемостатиков, сшивание раны, перевязку печеночной артерии, частичную гепатэктомию, чрескожную катетерную эмболизацию печеночной артерии. К послеоперационным осложнениям относятся: повторные кровотечения и образование абсцессов.

Отмечено увеличение материнской смертности до 49% и детской смертности до 59% . У пациенток, выживших после острого разрыва печени, гематома постепенно рассасывается в течение 6 месяцев. Повторные эпизоды описаны в единичных случаях.

Заболевания печени, которые имеют особенности протекания у беременных. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Частота ЖКБ у женщин значительно выше, чем у мужчин. Она также зависит от возраста: 2,5% женщин в возрасте 20-29 лет и 25% в возрасте 60-64 лет страдают ЖКБ. Риск ЖКБ увеличивается в 3,3 раза после четвертой беременности.

При беременности концентрируется холестерин в печени и в пузырной желчи. Общее содержание желчных кислот увеличивается, но одновременно увеличивается секвестрация желчных кислот в желчном пузыре и в тонкой кишке, обусловленные сниженной моторикой. Это приводит к снижению секреции желчных кислот в желчь, снижению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшению соотношения хенодезоксихолевой к холевой кислоте. Указанные изменения предрасполагают к осаждению холестерина в желчи. При беременности также увеличивается остаточный объем и объем натощак желчного пузыря из-за снижения его сократительной способности.

Билиарный сладж развивается у 30% женщин в конце III триместра. У 10-12% при УЗИ выявляются камни в желчном пузыре, у 30% из них развиваются приступы желчной колики. Клинические и лабораторные данные соответствуют таковым у небеременных.

В большинстве случаев эффективными оказываются консервативные мероприятия. Если развивается холедохолитиаз, то возможно проведение папиллосфинктеротомии. Безопасным методом растворения сладжа и холестериновых желчных камней является применение урсодеоксихоловой кислоты (): этот метод эффективен в случае если подтверждена холестериновая природа конкрементов, если их размеры не превышают 10 мм, а объем пузыря заполнен не больше чем на 1/3 при сохранности его функции. Холецистэктомия наиболее безопасна в I и II триместрах. Преимуществом перед традиционной обладает лапароскопическая холецистэктомия. После родов билиарный сладж исчезает у 61% в течение 3 месяцев и 96% в течение 12 месяцев, мелкие камни растворяются спонтанно у 30% женщин в течение года. Беременность является предрасполагающим фактором не только к развитию ЖКБ, но и к манифестации клинических симптомов у женщин, имевших ранее “немые” камни.

Острый калькулезный холецистит. Частота составляет 8 случаев на 10.000 беременных. Терапия обычно консервативная. Часто хирургическое вмешательство лучше отложить на послеродовой период. У пациенток с рецидивирующими симптомами или обструкцией общего желчного протока необходимо хирургическое вмешательство, которое сопряжено с низким риском материнской и детской смертности.

Гепатит, вызванный инфекцией вируса простого герпеса (HSV). HSV-гепатит редко развивается у взрослых без признаков иммунодефицита. Около половины этих случаев описано у беременных. Смертность достигает 50%. Заболевание начинается с лихорадки, длительностью от 4 до 14 дней, на фоне которой появляются системные симптомы вирусной инфекции и боли в животе, чаще в правом подреберье. Развиваются осложнения со стороны верхних дыхательных путей и имеются герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. Желтухи обычно нет. Первым симптомом заболевания может быть ПЭ.

В анализах крови характерна диссоциация между резким повышением трансаминаз (до 1000-2000МЕ) и незначительным увеличением билирубина. Увеличивается ПВ. При рентгенологическом исследовании легких могут быть признаки пневмонии.

Помощь в диагностике может оказать биопсия печени. Характерными признаками являются: фокусы или сливные поля геморрагических и коагу внутриядерные герпетические включения в жизнеспособных гепатоцитах.

Проводится исследование культуры HSV в ткани печени, в слизистой цервикального канала, в мазке из глотки, а также серологические исследования.

Лечение - ацикловир или его аналоги. Ответ на лечение развивается быстро и приводит к значительному снижению материнской смертности. При развитии печеночной недостаточности проводятся поддерживающие мероприятия.

Хотя вертикальная трансмиссия HSV происходит не часто, дети, рожденные от матерей, перенесших HSV-гепатит, должны быть сразу после рождения обследованы на наличие инфекции.

Синдром Бадда-Киари (см. главу 20). Представляет собой окклюзию одной или более печеночных вен. Наиболее частая форма сосудистого тромбоза, описанного у беременных. Предрасполагающим фактором считается эстроген-обусловленное повышение свертывания крови, ассоциированное со снижением активности антитромбина-III. У некоторых женщин тромбоз печеночных вен сопряжен с распространенным венозным тромбозом, который может развиваться одновременно в подвздошной вене или нижней полой вене. В большинстве случаев регистрируется в течение 2 месяцев или сразу после родов. Может развиваться после абортов.

Заболевание начинается остро с появления болей в животе, затем развивается гепатомегалия и асцит, резистентный к диуретикам. У 50% больных присоединяется спленомегалия. В анализах крови отмечается умеренное повышение билирубина, трансаминаз, ЩФ. При исследовании асцитической жидкости: белок 1,5-3г/дл, сывороточно-асцитический альбуминовый градиент > 1,1, лейкоциты < 100/мм 3 .

Диагноз и лечебные мероприятия соответствуют таковым у небеременных.

Прогноз неблагоприятный: летальность без трансплантации печени более 70%.

Вирусный гепатит Е. Эпидемическая форма гепатита, передающегося фекально-оральным путем, частота и тяжесть которого увеличиваются у беременных. Смертность от HEV (hepatitis E virus) гепатита у беременных составляет 15-20%, в то время как в популяции 2-5%. Риск спонтанных абортов и внутриутробной гибели плода около 12%. Беременные должны обязательно изолироваться из очага инфекции. Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Заболевания печени не связанные с беременностью. Вирусные гепатиты (см. также главу 3,4). Характеристика вирусных гепатитов у беременных представлена в табл. 21.3.

Беременность при хронических заболеваниях печени . Беременность при хронических заболеваниях печени наступает редко из-за развития аменореи и инфертильности. Однако у женщин с компенсированным заболеванием печени репродуктивная функция сохраняется и возможно наступление беременности. Изменения функции печени у таких пациенток непредсказуемы и зачастую беременность протекает без осложнений со стороны печени.

Аутоиммунный гепатит. Большинство женщин, получающих иммуносупрессивную терапию, переносят беременность хорошо. Однако возможно транзиторное изменение ПФТ: увеличение билирубина и ЩФ, которые возвращаются к исходным значениям после родов. Описаны случаи значительного ухудшения состояния, что требует увеличения дозы кортикостероидов. Также отмечены случаи летального исхода. Однако контролированные исследования не проводились, и не ясно, с чем было связано ухудшение состояния. Прогноз для плода хуже, чем для матери: увеличивается частота спонтанных абортов и внутриутробной смерти.

Цирроз печени. Беременность у пациенток с циррозом развивается крайне редко. Оценка действительного риска печеночных осложнений у таких больных сложна. У 30-40% увеличивается уровень билирубина и ЩФ, которые у 70% возвращаются к исходным значениям после родов. Материнская смертность увеличивается до 10,5%, 2/3 которой обусловлено кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), а 1/3 - печеночной недостаточностью. Общие показатели смертности не отличаются от аналогичных показателей у небеременных с циррозом.

Профилактика кровотечений из ВРВП заключается в наложении селективного портокавального шунта или склеротерапии. Значительно повышается число спонтанных абортов до 17%, преждевременных родов до 21%. Перинатальная смертность достигает 20%. Риск развития послеродовых кровотечений 24%.

Таблица 21.3. Вирусные гепатиты у беременных

Признак	Острый гепатит А	Острый гепатит В	Хронический гепатит В	Острый или хронический гепатит С	Острый гепатит Е
Усиление тяжести протекания у беременных	Нет	Нет	Редко	Нет	Да
Факторы риска передачи ребенку:
период беременности	III триместр, после родов	III триместр, после родов	Роды, после родов	Неизвестен	Неизвестен
серология матери	HAV IgM	HBsAg Анти HBc IgM, HBeAg, HBV DNA	HBsAg анти HBc IgM HBeAg, HBV DNA	Анти HCV, HCV RNA	Анти HEV
гепатит у ребенка	Редко на 2-4 неделе	70% в III триместре	80-90% если у матери HBeAg; <25% если у матери HBeAb. Коррелирует с уровнем HBV DNA	Коррелирует с уровнем HCV RNA	Не описан
Дети, приобретающие статус носительства	Нет	80-90%	80-90%	Менее 10%	Не описаны
Профилактика у ребeнка	Специфический иммуноглобулин	Специфический иммуноглобулин, HBV вакцина		Не доказана

THE BELL

Особенности ферментов АЛТ и АСТ

Повишенние показателей АЛТ и АСТ во время беременности

Уменьшение показателей АЛТ и АСТ

Повышен АЛТ при беременности

Повышение показателей АЛТ и АСТ при беременности

Проведение анализа

АСТ и АЛТ – что это?

Показатели нормы и причины отличия

Особенности лечения

Аланинаминотрансфераза повышена что это значит при беременности?

Из-за чего АЛТ повышен при беременности и что делать?

АЛТ, его нормы

Колебания уровня

Повышение показателя

Понижение показателя

Анализ и снижение показателей АЛТ и АСТ

Повышены АЛТ и АСТ при беременности

Трансаминазы

Как определить?

Значение в норме

Причины повышения

Лекарственный гепатит

Вирусные гепатиты

Холецистит

Аутоиммунный гепатит

Жировая дистрофия печени

Преэклампсия

Что делать?

АСТ и АЛТ – что это?

Показатели нормы и причины отличия

Особенности лечения

Что такое АЛТ при беременности

АЛТ в крови при беременности: метод диагностики

Норма АЛТ при беременности

Почему АЛТ повышена при беременности

Повышен АЛТ при беременности: что это значит

Лекарственный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Вирусный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Холецистит при повышенном АЛТ при беременности

Аутоиммунный гепатит при повышенном АЛТ при беременности

Жировая дистрофия печени при повышенном АЛТ при беременноси

Поздний токсикоз при повышенном АЛТ при беременности

Как снизить высокий уровень АЛТ при беременности

Читайте также

Соус «Табаско»: рецепты приготовления в домашних условиях

Cонник порезать палец, к чему снится порезать палец во сне видеть

Ортопедический коврик для детей от плоскостопия Детские коврики от плоскостопия

THE BELL