Укусы животных . Наносятся чаще домашними животными (кошками, собаками), реже дикими животными. Раны обычно локализуются в области верхних и нижних конечностей. Они имеют поверхностный характер, но в отдельных случаях наблюдается глубокое поражение мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов. При этом может возникнуть обильное кровотечение, травматический шок. В случае нападения крупных хищников возможны множественные переломы, отрывы конечностей. Укусы животных опасны заражением бешенством и другими инфекциями.

Первая помощь . Края укушенной раны обрабатывают дезинфицирующим раствором, накладывают асептическую повязку. При возникновении кровотечения его останавливают всеми доступными способами. Необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для дальнейшего лечения.

Укусы насекомых . Укусы одиночных пчел, ос, оводов, шмелей вызывают обычно ограниченную местную болевую реакцию. При множественных укусах поступающие в кровь биологически активные вещества (гистамин, гиалуронидаза и другие ферменты) вызывают общую токсическую или аллергическую реакцию. В случае повышенной чувствительности даже укус одного насекомого вызывает подобный эффект. Отмечаются тошнота, рвота, общее недомогание, головокружение, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Аллергическая реакция проявляется крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, болями в суставах, в области сердца, эпилептическими припадками, анафилактическим шоком.

В случае укуса ядовитых насекомых (пауков-тарантулов, скорпионов) возникает угроза для жизни. Укус скорпиона вызывает длительную, мучительную боль (более суток), покраснение, отек и омертвение тканей на месте укуса. Одновременно возникает потливость, тахикардия, судороги, может наступить потеря сознания и смерть. Среди тарантулов наиболее опасен укус каракурта.

Первая помощь . При укусе пчел, ос и т.д. надо срочно удалить жало, к ране приложить холодный компресс с 1% раствором нашатырного спирта или 20% этилового спирта. Хорошо помогает прикладывание к месту укуса листьев подорожника или одуванчика. Быстро снимает боль и воспаление поочередное воздействие горячей и холодной воды. При общетоксических и аллергических проявлениях нужно дать пострадавшему антигистаминные препараты (димедрол или супрастин, препараты кальция) и срочно доставить в больницу.

При укусе ядовитых насекомых пострадавшего необходимо согревать, обложив грелками, давать обильное питье, на место укуса накладывается полуспиртовый компресс или с 1% раствором нашатырного спирта. Пострадавшему требуется срочная госпитализация.

Укусы ядовитых змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда. Наиболее опасны для человека ядовитые змеи, принадлежащие к четырем семействам: морские змеи, аспиды, азиатский щитомордник и гадюки. В Российской Федерации из всех видов ядовитых змей в основном встречаются гадюки.

При укусе змеи признаки отравления наступают не сразу. Через 5-15 минут появляется сильная боль в месте укуса, приводящая часто к обмороку. Из ранки начинает сочиться серозная жидкость. Примерно через 40 минут после укуса ухудшается общее самочувствие, появляется головокружение, тошнота, рвота, падает артериальное давление, учащается пульс, кожные покровы бледнеют. Через 4-6 часов конечность пострадавшего, укушенная змеей, отекает, становится холодной и синюшной. Через 12 часов появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, наступает некроз тканей.

Первая помощь направлена на задержание распространения яда в организме человека:

· создать полный покой в горизонтальном положении;

· надрезать рану в области укуса для удаления яда вместе с кровью;

· отсосать кровь с помощью кровоотсасывающей банки, резиновой груши, молокоотсосом, ртом (отсасывание ртом разрешается, если во рту нет ранок, кариозных зубов);

· наложить выше раны широкую нестягивающую повязку (нельзя накладывать жгут, нарушающий приток артериальной крови к конечности, так как он будет способствовать развитию гангрены);

· обработать рану спиртосодержащим препаратом;

· к ране приложить холод;

· провести иммобилизацию конечности;

· дать обильное питье (чай, кофе), алкоголь противопоказан;

· срочно ввести противозмеиную сыворотку, доставить в больницу.

Если вышеперечисленные мероприятия начаты сразу после укуса, то в первые 5 минут удаляется три четверти яда, попавшего в организм.

Укусы насекомых (пчёл и ос) сопровождаются местной реакцией организма, а при повышенной чувствительности к пчелиному яду даже один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию по типу анафилактического шока.

Симптомы: сильная боль в месте укуса; сначала побледнение кожи, затем покраснение и отек в месте укуса; при повышенной чувствительности к пчелиному (осиному) яду возможно развитие анафилактического шока (головная боль, тошнота, рвота, астматические явления, тахикардия, снижение артериального давления).

Первая помощь

1. Удалить жало пчелы (осы). Обработать место укуса спиртом.

2. Наложить на пораженное место холод. Обеспечить обильное питье.

3. Дать внутрь супрастин (фенкарол), при необходимости анальгин.

ПРИМЕЧАНИЕ. При многочисленных укусах пчелами (осами), развитии анафилактического шока срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Профилактика: для защиты жилых помещений окна следует закрывать сетками, плотно прикрывать двери, при необходимости – применять химически активные средства (инсектициды).

При укусах ядовитых змей змеиный яд попадает в кровь, поражает нервную систему и может вызвать смерть от паралича дыхательного центра. На людей змеи первыми нападают, как правило, когда их потревожат (заденут, наступят). Последствия зависят от вида змеи, времени года, возраста и, особенно, от места укуса. Укус в голову и шею протекает значительно тяжелее, чем в конечности.

Симптомы: боль, чувство жжения, гиперемия, нарастающий отек в месте укуса; головокружение, головная боль; мышечная слабость, сонливость; тошнота, рвота; учащение пульса, снижение АД; в тяжелых случаях – судороги, потеря сознания; угнетение, а затем и остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Первая помощь

1. Обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении.

2. Обработать место укуса спиртовой настойкой йода и наложить повязку.

3. Конечность иммобилизовать шиной или подручными средствами.

4. Положить холод на место укуса. Обеспечить обильное питье пострадавшему.

6. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

ПРИМЕЧАНИЕ. Не следует проводить разрезы (прижигания) места укуса, отсасывать ртом яд, накладывать жгут.

Профилактика: необходимо соблюдать меры предосторожности при нахождении в лесу, предварительноисследуя место отдыха; при сборе грибов, ягод ноги и руки должны быть максимально защищены обувью, одеждой.

28.Особенности строения и функций органов пищеварения у де­тей.

Полость рта у новорожденных детей и детей раннего возраста относительно небольшая. Жевательные мышцы развиты хорошо, язык относительно больших размеров, но короткий и широкий.

Слюнные железы у новорожденного и ребенка первых 3–4 месяца жизни недостаточно дифференцированы. Поэтому слюны выделяется мало, что обуславливает сухость слизистой оболочки полости рта. На 3–4 месяце жизни слюнные железы становятся вполне развитыми, и в этом возрасте у детей наблюдается постоянное слюнотечение, объясняется это тем, что слюны выделяется достаточное количество, а способность глотать её ещё полностью не выработалась.

Пищевод у детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослого, и имеет воронкообразную форму. Слизистая оболочка его нежна, богата сосудами, сухая в связи с тем, что слизистые железы почти отсутствуют. Желудок расположен в левом подреберье и только выход его – пилорус – вблизи срединной линии. До 1 года положение желудка горизонтальное, после 1 года, когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Слизистая оболочка желудка относительно толще, чем у взрослого. Вместимость желудка у доношенного новорожденного составляет 30–35 мл, возрасте 3 месяцев – 100 мл, 1 года – 250 мл. Секреторные железы выделяют желудочный сок, содержащий все ферменты, как у взрослого, но меньшей активности.

Желудочный сок у ребенка имеет такой же состав, как и у взрослого человека, т.е. он содержит соляную кислоту и ферменты.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого. Длина кишечного тракта у грудного ребенка в 6 раз превышает длину тела (у взрослого в 4 раза). Слизистая оболочка кишечника сильно развита, обильно снабжена кровеносными сосудами, богата клеточными элементами, нежна, с большим количеством лимфатических узлов и ворсинок. В то же время слабо развиты подслизистая ткань, мышцы, поперечные складки и несовершенны в строении нервные сплетения. Все это вместе взятое обуславливает легкую ранимость желудочно-кишечного тракта.

Отличительной и важной особенностью кишечника ребенка грудного возраста является повышенная проницаемость её стенок.

Толстый кишечник является главным органом всасывания железа, фосфора, щелочей, воды, сахара, хлоридов, кислот и некоторых лекарственных средств. Продолжительность кишечного переваривания при искусственном вскармливании – около 2 суток.

Печень у новорожденных и детей грудного возраста является относительно большим органом. Вес её у новорожденных составляет 4 % веса всего тела (у взрослого 2 %). Печень ребенка очень богата кровеносными сосудами, соединительнотканных элементов в ней мало, дольки её выражены не резко. Функциональная деятельность печени многообразна, но у детей раннего возраста недостаточна.

Человека укусить может змея, шмель, оса, пчела, а в некоторых районах - тарантул, скорпион и прочие ядовитые твари. От таких укусов ранка маленького размера и похожа на укол иглой, однако приникает яд через нее, который в зависимости от количества и силы укуса сначала действует на зону около самого укуса, или вызывает сразу общее отравление.

Укусы ядовитых змей и насекомых

Укусы змей, но только ядовитых, для жизни опасны . Змеи, как правило, человека в ногу кусают, когда он наступает на них. Поэтому в районах, где змеи водятся, ходить босиком запрещено. Укусы змей считаются самыми опасными, когда попадает яд в кровь или лимфатические узлы . Если яд попадает во внутрь кожи, интоксикация увеличивается от одного до четырех часов. Яд и его токсичность зависят от разновидности змеи. Яд кобры для человека самый опасный. При одинаковых условиях отравление проходит более тяжело у женщин и детей, а еще у людей, которые находятся в пьяном состоянии .

Симптомы от укусов ядовитых змей такие: в районе поражения жгучая боль, две колотые глубокие раны, отечность и краснота, под кожей точечные кровоизлияния, пузырьки с жидкостью, головокружение, некротические язвы, потливость и тошнота, тахикардия и одышка. Через тридцать минут может увеличиться нога в два раза в объеме. С этим одновременно возникают такие признаки: мышечная слабость, упадок сил, слабый пульс, падение давления, обморок и коллапс.

Какую помощь нужно оказать после укуса ядовитой змеи?

• Выше укушенной зоны следует жгут наложить и закрутку, чтобы яд не попал в другие органы (лишь при укусе кобры минут на тридцать или сорок).
• Укушенную ногу опустить необходимо и постараться выдавить кровь из ранки, где яд находится.
• Начать незамедлительно интенсивное отсасывание яда из раны ртом на протяжении пятнадцати минут (нужно сдавить предварительно район укуса и ранки «открыть») и содержимое сплевывать. Далее нужно кровь оттянуть из ранки вместе с ядом при помощи медицинской банки, рюмки или стакана. Для этого в выбранной посуде необходимо подержать некоторое время зажженную ватку или лучинку, а потом накрыть очень быстро ранку ею.
• Обеспечить пораженной конечности неподвижность. Потребуется покой в лежачем положении и обильное питье.
• Также нужно на ранку положить холод, рану промыть раствором марганцовки, в ранку ввести адреналин, димедрол, потом доставить в лечебное учреждение пострадавшего.

Нельзя кровь с ядом высасывать, если во рту есть разрушенные зубы или царапины, через которые проникает в кровь яд. Запрещается разрезать место укуса, давать спиртной напиток любого вида.

Укусы ядовитых насекомых (шмелей, ос, пчел) могут привести к местным симптомам, к общему отравлению, а еще вызвать в организме аллергическую реакцию . Один укус таких насекомых не представляют особой опасности. Если жало осталось в ранке, его необходимо аккуратно удалить, положить на ранку примочку с нашатырным спиртом, холодный компресс из марганцовки, либо обыкновенной воды.

Очень опасны укусы ядовитых насекомых. Их яд может вызвать кроме жжения и сильной боли в зоне укуса, еще отравление общее. Симптомы очень похожи на симптомы от укуса змей. Если сильно выражено общетоксические явления, то это говорит про высокую чувствительность организма к ядам насекомых, возникновению аллергии, которая служить может причиной летального исхода.

Первая помощь при укусе ядовитых насекомых

• Пчелиное жало нужно удалить быстро и из ранки выдавить яд.
• Положить на место поражения холод.
• Смочить, закапать валидолом, спиртом, галазолином место укуса.
• Внутрь принять антигистаминные лекарства: пипольфен, супрастин,димедрол.
• Горячее питье.
• Если начнет развиваться астматический синдром, необходимо применить карманный ингалятор.
• Если полная асфиксии - применить трахеотомию.
• Позвонить в скорую помощь .

Первая помощь при укусах животных

От укуса бешеного волка, лисицы, кошки, собаки и прочего животного у человека появляется бешенство. Обычно место укуса незначительно кровоточит. Если укушена нога или рука, необходимо ее опустить быстро и постараться из раны выдавить кровь.

Кровь при кровотечении не следует останавливать некоторое время. Затем район укуса кипяченой водой промывают, на рану накладывают стерильную повязку, отправляют пострадавшего немедленно в больницу, где ему сделают специальную прививку, тем самым спасут от смертельного заболевания - бешенства.

Необходимо также помнить, что можно бешенством заразиться не только от укуса животного, но еще, если попадет его слюна на слизистую оболочку или оцарапанную кожу.

ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ.

Укусы животных, больных бешенством.

Бешенство чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и попадает через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длится 12-60 дней, развившееся заболевание продолжается 3-5 дней и чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, поэтому боль­шинство укусов животных следует считать опасным в смысле заражения бешенством.

Первая помощь.

• Все пострадавшие должны быть доставлены на пасте­ровскую станцию, где им начиная со дня травмы будет проведен курс антирабических прививок.
• При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения , так как кровотечение способствует удалению слюны животных из раны.
• Необходимо несколь­ко раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфици­рующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и др.),
• Затем наложить асептическую повязку и доставить пострадавшего в лечеб­ное учреждение для первичной хирургической обработки раны, профилактики столбняка.

Укусы ядовитых змей.

Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.) очень опасны для жизни. После укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быст­ро развивается припухлость (отек) и по ходу лимфатиче­ских сосудов вскоре появляются красные полосы (лим­фангиит) . Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи, глотания, иногда двигательные параличи (при укусе коброй). Смерть чаще наступает от остановки дыхания.

Первая помощь.

• Необходимо немедленно, в течение первых 2 мин после укуса, значительно выше места укуса наложить кровооста­навливающий жгут, закрутку, затем рассечь кожу в месте укуса до появления крови (нож достаточно прокалить на огне) и на это место поставить банку для отсоса крови. При отсутствии специальной банки можно воспользовать­ся толстостенной рюмкой, стаканом и т. п. Банку ставят следующим образом: на палочку наматывают кусок ваты, смачивают ее спиртом или эфиром и поджигают. Горящую вату вводят внутрь банки (на 1-2 с), затем извлекают и быстро прикладывают банку к месту укуса. Можно воспользоваться молокоотсосом.
• После отсасывания яда рану надо обработать раствором перманганата калия или нат­рия гидрокарбоната и наложить
• Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадав­шему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасыва­ние яда, наложение жгута бессмысленны.
  Пострадавшему нужно наложить на ранку, произ­вести конечности, создать покой, конеч­ность необходимо обложить пузырями со льдом (возмож­ны другие методы охлаждения).
• Для снятия болей приме­няют обезболивающие (ацетилсалициловая кислота, ами­допирин, анальгин).
• Пострадавшему дают обильное питье (молоко, вода, чай). Дача алкоголя абсолютно противо­показана!
• В более поздние сроки возможны отек гортани и нарушение дыхания вплоть до его остановки и прекраще­ние деятельности сердца.
  В этих случаях показано прове­дение , При отеке гортани единственной мерой спасения боль­ного может стать экстренная трахеостомия.
• Пострадавшего необходимо доставить немедленно в больницу для оказания врачебной помощи. Транспорти­ровать больного следует только в положении лежа на но­силках; всякие активные движения лишь ускоряют всасы­вание яда.
• Самым эффективным средством лечения отравлений от укусов змей является наиболее раннее введение противозмеиной поливалентной сыворотки - антигюрзина. Сыворотки хранят в ампулах по 2 мл и вводят по Безредке с целью профилактики
  Вначале вводят 0,5 мл, при отсутствии реакции через 30 мин - половину оставшейся дозы, полностью дозу вводят еще через 30 мин

Укусы ядовитых насекомых .

Очень часты укусы пчел и ос. В момент укуса возникает жгучая боль, а вскоре в зоне укуса развивается отек. Единичные укусы пчел обычно не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход.

• Необходимо прежде всего извлечь из кожи жало, затем ранку обработать антисептическим раствором.
• Уменьшает боли и отек нанесение на кожу гидрокортизоновой мази.
• При множественных укусах после оказания первой меди­цинской помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

При укусах скорпионов возникает сильней­шая боль в зоне укуса и очень быстро развивается отек и покраснение кожи.

• Первая помощь заключается в обработ­ке ранки антисептическим раствором и наложении асепти­ческой повязки.
• Для снятия болей дают обезболивающие (анальгин, амидопирин), при резких болях целесообразно введение наркотиков.

Яд пауков вызывает сильнейшие боли и спазм мышц, особенно брюшной стенки.

• Первая помощь - об­работка ранки раствором перманганата калия,
• Дача обез­боливающих средств, глюконата кальция.
• При тяжелых реакциях пострадавшего следует доставить в больницу, где применяют специфическую антисыворотку.

Известны сотни видов ядовитых змей и насекомых. Наиболее известные в нашей стране ядовитые змеи - гадюка, гюрза, эфа, кобра. Встречающиеся ядовитые насекомые - пчела, оса, шмель, овод, тарантул, каракурт, скорпион.

Укусы ядовитых змей и насекомых оказывают на организм укушенного местное и общее действие. Местное действие связано с нанесенной инфицированной ранкой и воздействием яда, слюны и других веществ, попавших в рану с укусом. Общее действие зависит от токсичности и количества попавшего в организм яда, места укуса (укусы головы более тяжелые) и скорости поступления яда в кровь укушенного. Общее действие проявляется признаками интоксикации, нарушениями функций поражаемых ядом систем организма и наличием или отсутствием аллергической реакции организма на поступившие чужеродные вещества. Распространение яда первоначально происходит по лимфатическим путям и усиливается при мышечных движениях.
Яды животного происхождения содержат различные белки, ферменты, неорганические вещества. Яды различны по составу и действию на организм. Яд гадюк разрушает эритроциты, стенки тонких кровеносных сосудов, белки, способствует тромбообразованию. Яд кобры преимущественно поражает нервную систему и может вызвать паралич дыхательного центра.
Местные признаки укуса: ранка, боль, припухлость. При укусах змей из семейства гадюковых на месте укуса могут быть кровоизлияния и пузыри с геморрагической жидкостью.

Общие признаки укуса: головокружение, слабость, тошнота, рвота, потливость, одышка, сердцебиение. Могут быть обморок, коллапс, а также возбуждение и судороги. Для укуса кобры характерны нервно-мышечные расстройства и остановка дыхания. После укуса каракурта отмечаются сильная головная боль, сильные боли в месте укуса, в области живота, поясницы, груди, обильное слюнотечение, возможна остановка дыхания. Укус скорпиона вызывает мучительные боли, распространяющиеся по ходу нервного ствола, подергивания и судороги отдельных групп мышц.
Аллергические реакции могут проявляться в виде крапивницы, бронхоспазма, анафилактического шока.
Первая медицинская и доврачебная помощь начинается с обеспечения неподвижности укушенной части тела. В первые минуты после укуса змеей можно попытаться отсосать яд из ранки. Для замедления всасывания яда на место укуса приложить холод, укушенную часть тела иммобилизировать, а при укусах кобры на конечность выше места укуса наложить жгут на 30-40 минут. При укусах пчелами, осами, шмелями осмотреть ранку на наличие жала и удалить его. Ранку промыть 1 % раствором перманганата калия, на ранку наложить асептическую повязку. При угнетении дыхания провести искусственную вентиляцию легких, дать кислород. При сильных болях ввести противоболевое средство. Для уменьшения интоксикации рекомендуются введение жидкости и дача мочегонных средств. При укусах гадюк дать теплое ощела- чивающее (1-2 чайные ложки пищевой соды на литр воды) питье. Показано введение средств, стимулирующих кровообращение - кофеина, кордиамина, эфедрина и других; антигистаминных препаратов - димедрола, пипольфена; глюкокортикостероидов.
Противокаракуртовую сыворотку при укусах каракурта вводят под кожу дробно в межлопаточную область в количестве 30- 70 мл. При тяжелых формах интоксикации сыворотку медленно вводят в вену.
«Антигюрза» - сыворотка против яда гюрзы (противозмеиная сыворотка) нейтрализует яд гюрзы и яды змей семейства гадюко- вых. Вводят под кожу при легкой степени отравления в количестве 500 ME, при тяжелой степени отравления - в количестве 1500-3000 ME. Выпускается в ампулах по 500 ME в объеме 2-
5 мл. Для профилактики анафилактической реакции сначала вводят 0,1 мл сыворотки, через 10-15 минут - 0,25 мл, а затем при

отсутствии реакции - всю остальную дозу. Сыворотка «Антигюрза» положительно зарекомендовала себя при укусах не только гадюковых змей, но и при укусах кобры, каракурта и скорпиона.
При укусе кобры вводят сыворотку против яда среднеазиатской кобры. Сыворотка выпускается в ампулах по 10 мл.