Потенциальным донором костного мозга может стать любой гражданин России от 18 до 45 лет, который не болел хроническими заболеваниями: гепатитом В или С, ВИЧ-инфекцией, а также туберкулезом, малярией, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами. С полным списком противопоказаний можно ознакомиться .
Во всем мире донорство костного мозга строится на трех принципах: анонимность, добровольность и безвозмездность. Человек, решившийся стать донором, должен сдать кровь на типирование. Это нужно для определения , того самого, который и определяет совместимость донора и пациента.
Добровольцу нужно будет заполнить небольшую анкету, а также подписать специальный документ – информированное согласие. В нем будут подробно описаны все этапы донорства.
Потенциальный донор должен сдать 4 мл крови, которая в дальнейшем будет отправлена в лабораторию для типирования. В ходе типирования будет определяться HLA-фенотип, индивидуальный набор антигенов, отвечающий за тканевую совместимость.
Сходство HLA-фенотипов является ключевым при подборе подходящего для трансплантации костного мозга донора. Его поиск ведут в регистре потенциальных доноров – большой базе, в которой содержится информация о HLA-фенотипах всех тех, кто сдал свою кровь для дальнейшего типирования. Многие из них никогда не станут реальными донорами, но кто-то действительно получит шанс спасти чью-то жизнь – это может произойти всего через несколько месяцев или же через много лет.
В том случае, если в регистре обнаруживается подходящий HLA-фенотип, лечащие врачи будут связываться с сотрудниками регистра, а в дальнейшем – с самим донором. Всем тем, кто сдавал кровь для типирования, необходимо своевременно информировать сотрудников регистра о смене места жительства, контактного телефона, изменении состояния здоровья.
Потенциальный донор может отказаться от донации даже после того, когда выявлено совпадение HLA-фенотипов, однако уже на этапе сдачи крови на типирование люди осознают важность своего шага и чувствуют ответственность – случаи отказов от сдачи кроветворных клеток единичны.
После получения согласия на трансплантацию донора приглашают в клинику: он вновь сдает кровь для проведения повторного типирования, проходит тщательное медицинское обследование, после чего у него берут клетки костного мозга, которые потом пересаживают пациенту.
Сдача крови происходит в центрах, которые сотрудничают с регистром – это как государственные заведения, так и частные. Сейчас можно в 40 российских регионах.
(не путать со спинным мозгом, который является частью центральной нервной системы [ЦНС]) - это мягкая, губкообразная ткань, расположенная внутри костей. Костный мозг содержит гемопоэтические или кроветворные стволовые клетки, небольшое количество таких клеток содержится в пуповине и крови.
Стволовые клетки, кроветворные клетки или клетки костного мозга — это одно и то же, разница только в способах забора. Одни и те же стволовые клетки берутся из разных источников: напрямую из костного мозга (в костях) или из периферической крови (через вену).
Клетки крови человека - и любого другого теплокровного организма - постоянно обновляются. Синтезирует их костный мозг - репродуцирующая система сложной структуры, находящаяся в рёбрах и тазовых костях - один из основных органов кроветворного аппарата и иммунопоэза (созревание клеток иммунной системы). Стоит ему утратить свои функции, иммунный статус резко понижается - это чревато летальным исходом.
Без костного мозга невозможен процесс возникновения и активной деятельности кровяных телец. Если костный мозг поражён, то он не в состоянии справляться со своими функциями. Патология костного мозга становится причиной потери контроля за накоплением во всей кровеносной системе ещё незрелых клеток. Их избыток подавляет основные функции клеток зрелых.
стволовых клеток или костного мозга является сложным и уникальным методом лечения, продлевающим людям жизни, но этот метод может иметь серьёзные последствия и осложнения, в принципе, как и отсутствие этой , когда она требуется.
Данная операция спасла жизни многим пациентам, часто она проводится при лечении, как гематологических заболеваний, так и онкологических, при заболеваниях крови и костного мозга, а также некоторых иных злокачественных заболеваниях (лимфома, лейкоз и др.). Иногда ТГК (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток) проводится в экспериментальных целях при незлокачественных и негематологических заболеваниях (например, тяжело протекающем аутоиммунном или сердечно-сосудистом заболевании), риск фатальных осложнений сохраняется слишком высоким, чтобы расширить спектр показаний к применению ТГК.
Основные риски, связанные с трансплантацией стволовых клеток или костного мозга, происходят во время заживления костного мозга, такие, как отторжение, или инфекция, могут поставить под угрозу жизнь пациента.
Значительный вклад в развитие трансплантологии стволовых клеток сделала команда Онкологического научного центра Фреда Хатчинсона (англ. Fred Hutchinson Cancer Research Center) в 1950—1970-х годах во главе с Эдвардом Доннелом Томасом (англ. E. Donnall Thomas). Исследования Томаса показали, что клетки костного мозга, введённые внутривенно, могут заселить костный мозг и производить новые клетки крови. Его работы также позволили снизить вероятность развития опасного для жизни осложнения «трансплантат против хозяина». В 1990 году Эдвард Доннел Томас вместе с Джозефом Мюрреем (англ. Joseph Edward Murray), который занимался трансплантацией , получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытия, касающиеся «органной и клеточной трансплантации при лечении заболеваний человека».
В зависимости от источника клеток костного мозга различают аутологичную трансплантацию (заранее заготовленные клетки, которые получены от самого пациента) и аллогенную трансплантацию (от доноров, в том числе родственников). Сингенная трансплантация - трансплантат передаётся от одного монозиготного близнеца другому. Процедура получения костного мозга называется «забором» костного мозга, и является одинаковой для всех трёх типов трансплантаций (аутологичекой, аллогенной и сингенной).
Подбор донора костного мозга для конкретного пациента — сложная процедура, которая производится по принципу тканевой совместимости донора и реципиента (получателя). Совпадение групп крови по системе AB0 при этом не является обязательным. Если вы окажетесь совместимы, то немедленно будете проинформированы о методах забора костного мозга или периферических стволовых кроветворных клеток и способах предпочтительных для данного пациента.
Максимальная совместимость - у родителей - на 50%. Большие шансы найти донора обычно бывают среди родных братьев и сестёр больного: вероятность полной совместимости с братом или сестрой составляет 25%. Если братьев и сестёр, которые подходят для донорства, нет, то необходимо искать неродственных доноров костного мозга. Могут быть исключения и с родными, когда никто их них может не подойти для донорства.
При проведении аллогенной трансплантации происходит обмен между иммунными системами донора и пациента, что является преимуществом. Но при проведении такой трансплантации существует риск несовпадения иммунных систем. Иммунная система донора может оказать негативное влияние на организм реципиента. Существует риск поражения печени, кожи, костного мозга и .
Данный процесс получил название реакции «трансплантат против хозяина». При возникновении такой реакции пациентам требуется лечение, поскольку поражения могут стать причиной нарушений или отказа работы органов. При проведении аутологической трансплантации данные риски отсутствуют.
Наиболее крупный регистр, NMDP, насчитывающий более 6,5 миллиона, находится в США. Больше всего доноров среди европейских стран предоставляет Германия (более 5 миллионов человек состоят в регистре ZKRD). Всего в Международной поисковой системе доноров костного мозга насчитывается более 25 миллионов потенциальных доноров.
В России количество реестров доноров пока невелико, а донорская база в них крайне мала, по этой причине почти все неродственные трансплантации костного мозга в России проводятся от иностранных доноров. Хотя для представителей некоторых народов России вероятность найти полностью совместимых доноров в иностранных регистрах низка в силу генетических различий между нациями. К сожалению, объединенная база данных российского реестра пока не входит в международную поисковую систему доноров гемопоэтических стволовых клеток, а ведь именно сотрудничество регистров из разных стран позволяет врачам своевременно находить доноров тем пациентам, которым не удалось подобрать генетически совместимой пары в национальном регистре. А ведь время для поиска донора - очень ограниченный ресурс. Очень многое зависит от диагноза, состояния на момент пересадки и многих других факторов, но в любом случае это последняя надежда для пациентов, ожидающих трансплантации, и чем дольше реципиент ждёт своего донора, тем меньше шансов на излечение остаётся.
Более того, в России в принципе отсутствует законодательная база для неродственного донорства костного мозга. Например, по международным стандартам, донор и реципиент должны сохранять анонимность, как минимум, в течение двух лет.
Донорство костного мозга в России не запрещено, но в законе о донорстве, о нём ничего не сказано. Во-вторых, в России нет правил, которые бы обязывали возмещать расходы регистров по поиску доноров — в Европе эта система уже давно отработана. Бывают случаи, когда после помощи донора могут обязать заплатить подоходный налог. И, кстати, по сути закон о том, что донор и реципиент не должны знать друг друга, не прописан в российском законодательстве.
Востребованы чаще всего оказываются примерно 27% зарегистрированных в базе из всего количества. При этом 70% пациентов, нуждающихся в пересадке — не проходят её, из-за невозможности найти совместимого донора.
*С недавнего времени отечественные страховые компании страхуют доноров гемопоэтических стволовых клеток на случай осложнений.
Донорство костного мозга и процедура трансплантации
При проведении трансплантации из собственного организма пациента, несомненно, требуется основательное лечение. По этой причине, сначала в соответствии с утверждённым врачами планом, будет проведено лечение.
На следующем этапе, будет проведён забор стволовых клеток с последующей заморозкой и обработкой специальными медикаментами. Доза медикаментов у таких пациентов выше. Обычно на протяжении недели после забора здоровых стволовых клеток пациент получает высокодозную медикаментозную терапию. По завершении лечения пациент получает обратно здоровые скрытые стволовые клетки. Благодаря данному подходу, стволовые клетки, клетки, которые были повреждены во время лечения, начинают самостоятельно восстанавливаться.
Введение замороженных стволовых клеток пациенту может повлечь за собой возврат болезни из-за введения больных клеток.
Пациенту под общим или местным (выражается в онемении нижней части тела) наркозом в тазовую кость вводится игла для забора костного мозга. Объем полученного костного мозга зависит от массы тела больного и концентрации стволовых клеток в забранной жидкости. В основном требуется 1000-2000 мл смеси, в которой находится кровь и мозг.
Полученный костный мозг обрабатывается для удаления остатков кости и крови. К костному мозгу иногда добавляются , после чего его замораживают, до тех пор, пока не понадобятся стволовые клетки. Данный метод называется криоконсервацией. Благодаря этому методы стволовые клетки могут храниться долгие годы.
- Донору необходима госпитализация на 1 день. Операция проводится под общим наркозом. Делается несколько проколов. Кости таза прокалываются специальными иглами, и пока донор находится под наркозом, откачивается 4-5% общего количества гемопоэтических стволовых клеток - они находятся в жидком состоянии. Процедура занимает около 2 часов. Возможный дискомфорт и боль может ощущаться после наркоза. 2-3 дня после нужно носить лейкопластырь в месте прокола и наблюдаться у врача;
- Госпитализация требуется приблизительно на неделю. В течение 5 дней донору вводят специальный препарат, стимулирующий активное поступление клеток костного мозга в кровяное русло. Затем донора подключают к аппарату на 5-6 часов. Кровь прогоняют через систему и отделяют клетки костного мозга.
На протяжении нескольких дней после процедуры у донора могут наблюдаться припухлость и уплотнения в местах забора материала. В этот период донор может ощущать чувство тошноты, усталости, судороги в руках. В течение нескольких недель организм донора будет восстанавливать утраченный костный мозг, однако, период восстановления для каждого человека индивидуальный.
Человек может ощущать слабость, , могут возникнуть достаточно ощутимые боли в тазовых костях и ломота в . Болезненность после процедуры обычно снимается обычными анестетиками, иммунокорректоры, восстанавливающие функции иммунной системы, помогут ускорить реабилитационный процесс. Принимать их стоит только, если вам их назначил врач. В некоторых случаях рекомендуется терапия комплексами, содержащими группу витаминов В. Иногда врачи могут запретить приём обезболивающих средств ненадолго, чтобы не изменить функции мозгового вещества.
В случае, когда гемопоэтические стволовые клетки выделяются из крови: никакого наркоза, только донорское кресло и несколько часов без особого движения. Внешне эта процедура похожа на процедуру, например, тромбоцитафереза - она знакома многим донорам крови. К этому способу забора нужно немного подготовиться. Выход кроветворных клеток в периферическую кровь стимулируют специальным препаратом. В эти 4-5 дней можно ощущать симптомы: ломоту в теле, головную боль. От такой боли можно избавиться обычными анальгетиками.
ВАЖНО! Донорами гемопоэтических стволовых клеток могут стать только органически здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет, весом более 50 кг. При этом не должно быть никаких наследственных и органических заболеваний, только тогда будущего донора занесут в базу данных.
Прямыми противопоказаниями к донорству костного мозга являются следующие заболевания и состояния:
- СПИД в анамнезе и -инфекция;
- туберкулез;
- ;
- ;
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические процессы;
- ;
- плохая переносимость наркоза;
- ;
- органическими расстройствами центральной нервной системы;
- ;
- лактация.
Временные противопоказания имеют различные сроки в зависимости от причины. Самыми распространёнными запретами являются:
- удаление (10 дней),
- нанесение татуировки, и даже лечение иглоукалыванием (1 год),
- , грипп, (1 месяц с момента выздоровления),
- (5 дней),
- аборт (6 месяцев),
- период беременности и лактации (1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации).
Каковы возможные побочные эффекты трансплантации костного мозга?
Забор подобного вещества считается, все же, операцией, а любое оперативное вмешательство, которое проводится в стационарных условиях, может сопровождаться возникновением осложнений.
Самое частое и опасное осложнение трансплантации костного мозга — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
Основным риском лечения является повышенная катаракта (помутнение кристаллика глаза), вторичный рак и поражения печени, почек, лёгких и/или сердца. Риск возникновения возможных осложнений и их сила зависят от многих факторов, и должны обсуждаться с врачом заранее. Пациент обязательно должен находиться под постоянным наблюдением врачей и в стерильных условиях, контакты стоит ограничить, и пациенту может понадобиться психологическая терапия. Лечение и реабилитация могут занять довольно много времени, но настрой должен оставаться позитивным, и крайне важна помощь близких людей. Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны всё это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться. Перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.
Осознание ответственности донор-реципиент
Процедура довольна болезненная как для самого донора, так и для реципиента. Поэтому всегда существует возможность, что донор захочет отказаться от процедуры.
Может случиться и так, что человек сдал кровь, его вносят в национальный регистр, но потом он, в силу каких-то своих обстоятельств, решил отказаться от процедуры.
Помните, что вы всегда можете сказать «нет» на любом этапе - пока идёт повторное исследование на совместимость, во время забора собственного материала, даже перед самой операцией. Данная процедура совершенно добровольная, безвозмездная и анонимная, никто не должен вас заставлять её проходить. Поэтому давая согласие на пересадку, важно заранее осознавать все последствия, как для себя, так и для человека, который получает помощь.
Если вы отказываетесь отдавать свой материал на этапе, когда пациенту уже проведены все подготовительные процедуры, то фактически вы ставите под угрозу жизнь реципиента. Так как ему уже сделаны химиотерапия и облучение, собственная кроветворная и иммунная системы у человека уже уничтожены. Следующего шанса у него уже может и не быть.
Клетки крови человека – и любого другого теплокровного организма – постоянно обновляются. Синтезирует их костный мозг – репродуцирующая система сложной структуры, находящаяся в ребрах и тазовых костях – один из основных органов кроветворного аппарата и иммунопоэза. Стоит ему утратить свои функции, иммунный статус резко понижается – это чревато летальным исходом.
Стимуляция работы кроветворной системы способна остановить процесс разрушения организма, когда остальные виды лечения уже не помогают.
Каких последствий донорства костного мозга ожидать, опасно ли идти на этот благородный шаг?
Донорство костного мозга
Стать донором не так просто, как кажется. Сначала кровь сдают на генетический анализ – до 20 мл, и если не имеется никаких наследственных и органических заболеваний, будущего донора заносят в базу данных.
Как он будет сдавать костный мозг, донор выбирает сам.
- Необходима госпитализация на 1 день. Операция проводится под общим наркозом. Кости таза прокалывают специальными иглами, и пока донор находится под наркозом, откачивают 4-5% общего количества гемопоэтических стволовых клеток – они находятся в жидком состоянии. На процедуру требуется около 2 часов;
- Госпитализация требуется приблизительно на неделю. В течение 5 дней донору вводят специальный препарат, стимулирующий активное поступление клеток костного мозга в кровяное русло. Затем донора подключают к аппарату на 5-6 часов. Кровь прогоняют через систему и отделяют клетки костного мозга.
Донорами гемопоэтических стволовых клеток могут стать только органически здоровые люди в возрасте от 18 до 55 лет.
Прямыми противопоказаниями к донорству костного мозга являются следующие заболевания и состояния:
- СПИД в анамнезе и ВИЧ-инфекция;
- туберкулез;
- малярия;
- аутоиммунные заболевания;
- онкологические процессы;
- гепатит;
- беременность;
- лактация.
Нельзя вынуждать сдавать материал психически больных людей и страдающих органическими расстройствами центральной нервной системы. Противопоказания к не совсем безопасной процедуре – плохая переносимость наркоза. Нежелательно проводить забор гемопоэтических стволовых клеток у людей, имеющих в анамнезе бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к поливалентной аллергии, расстройство пищеварительной и мочевыделительной систем.
Есть ли опасность для человека, сдающего костный мозг?
При выполнении первой процедуры единственным неожиданным побочным эффектом может быть реакция на наркоз. После операции потеря костного мозга ощущается в большинстве случаев только при лабораторном контроле над состоянием. Если сдать общий анализ крови, уровень гемоглобина окажется намного ниже, чем обычно.
Также оперируемый может ощущать легкую слабость и головокружение, незначительную болезненность в тазовых костях, увеличивающуюся при движении.
Состояние полностью стабилизируется самостоятельно в течение 2 недель без дополнительного ввода медицинских средств. Болезненность снимается обычными анестетиками, иммунокорректоры могут ускорить реабилитационный процесс. В некоторых случаях рекомендуется витаминная терапия – принимать достаточно таблетированный комплекс, содержащий группу витаминов В.
Болезненные осложнения при втором способе взятия гемопоэтических стволовых клеток донор испытывает до и после процедуры. Сначала появляется боль и ломота в суставах, болезненность при движениях – эти ощущения вызваны активным выбросом клеток в кровяное русло. Принимать никаких обезболивающих средств в этот период нельзя, чтобы не изменить функции мозгового вещества. После процедуры можно испытывать слабость за счет потери тромбоцитатной массы. Восстановление наступает в течение 10-14 дней.
Донору после донорства костного мозга непосредственные осложнения не грозят, однако эта процедура может быть опасна для реципиента.
Перед пересадкой получатель проходит сложные и тяжелые процедуры, включающие облучение и химиотерапию – у него должны быть полностью уничтожены «родные клетки, иначе «чужаки» будут отторгнуты.
В это время реципиент имеет нулевой иммунитет?
И ему необходимо находится в идеально стерильных условиях, так как любые чужеродные бактерии на этом этапе могут вызвать инфекционные заболевания, против которых организм бороться не сможет.
Также на этом этапе реципиенту требуются частые переливания крови, так как риск возникновения внутренних и внешних кровотечений максимальный.
Перед персоналом больницы стоит трудная задача – обеспечить сравнительно здоровое состояние будущему получателю.
Поиски спасительного материала
Как найти донора для пациента?
Со стороны кажется, что операция того же типа, как и переливание крови – не слишком сложная. Достаточно найти человека, чьи клетки совместимы с клетками пациента, и все.
Как уже описывалось, во время процедуры реципиент подвергается повышенному риску, кроме того, если клетки отторгнутся, может последовать летальный исход – собственной защиты от окружающей среды уже нет.
Чтобы избежать отторжения, сначала проверяют на совместимость близких родственников – братьев и сестер, родителей, двоюродных родственников по крови, дедушек и бабушек. Максимальная совместимость – у родителей – на 50%. У остальных родственников совместимость еще ниже – например, у братьев и сестер, даже у близнецов, она составляет всего 25%.
Бывают и казусы. В 2011 году пересадка потребовалась одному из членов семьи, в которой было 9 детей. Генетической совместимостью никто из братьев и сестер не обладал, и пришлось обращаться к донорской базе.
В России и Украине регистры бедные – практика не популярна среди населения – некоторые не догадываются о таких «банках» . Самые крупные базы данных в Германии, США, Израиле и Норвегии. Именно поэтому для жителей бывшего СНГ такие операции являются очень дорогими. Для того, чтобы их сделать, приходится к обращаться к специалистам стран, более развитых с точки зрения медицины. Из-за этого многие люди остаются без помощи.
Некоторые нюансы донорства
Может случиться и так, что человек сдал кровь, внесен в национальный регистр, а потом испугался процедуры и хочет отказаться.
Сказать «нет» можно на любом этапе – пока идет повторное исследование на совместимость, во время забора собственного материала, даже перед самой операцией.
Только нужно помнить – отказавшийся отдавать свой материал на этапе, когда пациенту уже проведены подготовительные процедуры, практически убивает реципиента. Уже сделана химиотерапия и облучение, собственная кроветворная и иммунная системы уничтожены. Следующего шанса больной уже может и не дождаться.
Поэтому давая согласие на пересадку важно заранее осознавать все последствия. Кроме того, надо знать – это добровольное пожертвование не оплачивается.
Лейкоз, лейкемия, белокровие или рак крови - это одно и то же злокачественное заболевание кровеносной системы, у которого есть множество разновидностей. Большинству заболевших лейкозом трансплантация костного мозга - именно он создает новые частицы крови взамен погибающих, также в нем содержатся стволовые клетки, отвечающие за иммунитет. Костный мозг выглядит как обычная кровь, только располагается в кости.
Процедура забора костного мозга выглядит так: сначала донор сдает кровь на типирование и попадает в базу, затем, когда возникает необходимость, его приглашают в больницу сдать костный мозг, который извлекают из подвздошных костей под общим или эпидуральным наркозом. Процедура безопасна, а донор восстанавливается уже в течение двух недель. Реципиентам пересаживают костный мозг с помощью обычной капельницы через вену.
Олег и Владимир
Олег Милосердов, реципиент
25 лет, Москва
Осенью 2012 года я начал ощущать слабость, которая не проходила. В течение месяца я продолжал жить как ни в чем не бывало, заниматься спортом, но потом по телу пошли синяки, а я оказался в предобморочном состоянии. Мы с мамой поехали в клинику, там мне сделали анализ крови и сказали, что надо срочно ехать в больницу. В Гематологическом научном центре подтвердили диагноз «лейкемия» и начали лечение. Сначала мне сказали: «Вам придется полечиться минимум полгода», - и я подумал, что это очень много. В итоге все длилось гораздо, гораздо дольше.
После второго курса химиотерапии стало ясно, что так просто от лейкемии мне не отделаться, поэтому встал вопрос о пересадке костного мозга. Моя сестра не подошла, а спустя месяц нашли Владимира. Пересадка костного мозга проходила тяжело, он плохо шел - медбрат прямо выдавливал эту бордовую густую жидкость, иначе она не капала. Вначале все было нормально, а под конец стало очень больно, меня скрутило, пришлось даже принять обезболивающее.
Мое тело с донорским костным мозгом не подружилось. Кожа покрылась черными пятнами, появились проблемы со слизистыми - все в язвах, губы были в мясо. Еще возникли ужасные проблемы с костями - был некроз коленей.
Было страшно: ты думаешь, что остались считаные недели и на этом все. Но я осознавал, что если сейчас расслаблюсь и не буду каждое утро брать ноутбук и работать, общаться с друзьями и родными, то необходимость в дальнейшем пребывании в этом мире постепенно уйдет. Я продолжал жить и верить в то, что все получится.
Владимира пришлось беспокоить два раза: спустя два месяца мне потребовалась пересадка стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток - аналогичная процедура, только тут материал жидкий и пересадка проходила совсем безболезненно. Они тоже сначала не приживались, но в один момент все стало нормально.
Я лежал вообще без иммунитета в боксе, где со всех сторон на меня дула вентиляция, чтобы выгонять всякие вирусы. Вместо 30 дней я пробыл там пять месяцев, и под конец лечения я уже сходил с ума, орал песни «Короля и Шута». В больницу я попал спортивным человеком весом в 70 килограмм, а вышел через два года с весом 55 килограмм. На данный момент набрал только 60. Я не до конца восстановился: у меня по-прежнему слабый иммунитет, постоянно цепляются болячки, от которых сложно избавиться. Грипп, например, смертельно опасен, а кровотечение из носа или любая ранка заживает очень долго.
Вообще, мне очень трудно принимать помощь - кажется, что я кого-то напрягаю. А здесь в спасении своей жизни пришлось задействовать много людей. Моя девушка (сейчас уже жена) и родители все время были рядом, поддерживали и словом, и делом. Мне казалось, что им тяжелее, чем мне, хотелось поддержать их, но как это сделать - было непонятно.
Огромное спасибо моему донору. Владимиру пришлось отрываться от работы и семьи, ехать, сдавать все это. Мне кажется, у человека должен быть сильный дух, чтобы просто так помочь незнакомому человеку. Он даже не знал, кто я и что из себя представляю, надо ли мне вообще помогать. И я ему буду благодарен всю жизнь. Я не знал и до сих пор не знаю, как выразить ему свою признательность, не могу ничем ему отплатить.
Мы впервые встретились с ним на Дне донора. Сначала я вышел на сцену, потом объявили его. Смотрю в зал и вижу, как он встает, выходит.
Я почувствовал облегчение, потому что наконец смог его обнять и сказать спасибо.
К сожалению, у него был свободен всего один день, но мы прогулялись по Москве, сходили на Красную площадь. Обсуждали все на свете, рассказывали про себя. Это человек с большой буквы, у него добрые глаза, с ним хочется общаться. У нас не возникло никаких барьеров. Классный парень! Я надеюсь, что чуть позже, когда разберусь со своим здоровьем, приглашу его с семьей в Москву в гости.
С одной стороны, я не хочу агитировать людей становиться донорами, ведь это личное желание каждого. Но человек, решившийся на это, будет жить с пониманием, что спас чью-то жизнь. И выздоровевший сможет дальше радоваться, улыбаться, заводить семью. Просто жить.
Владимир Некрасов, донор
34 года, Омутнинск, Кировская область
В 2008 году у нас в городе открылся плазма-центр. Я пошел сдавать плазму, так как подумал, что даже если в таком маленьком городке открылся центр, значит, она очень нужна. Там же мне предложили пополнить регистр потенциальных доноров костного мозга. Я не думал, что это когда-нибудь пригодится, но спустя четыре года мне позвонили и сказали, что в Кирове один мужчина болеет лейкозом, ему нужна пересадка костного мозга, а я подхожу по всем параметрам. Без всяких колебаний я согласился.
Я приехал в Киров, прошел обследование и стал донором. Мне ничего не сказали о человеке, которому я помогаю. А через два месяца мне снова позвонили и сообщили, что у реципиента рецидив, костный мозг не прижился, и теперь нужны стволовые клетки. Я рванул в Киров. Забор клеток шел всего полчаса: тебе подключают капельницу, кровь из одной руки течет по трубке в специальный аппарат, там сортируется на плазму, стволовые клетки и другие необходимые элементы, а очищенная втекает в другую руку. Это было абсолютно безболезненно, потому что я находился под наркозом - кстати, первый раз в жизни.
В основном моя семья была не в курсе: я не хотел, чтобы родные переживали и капали на мозг. Знала только жена, она спокойно к этому отнеслась. Пара знакомых сказали, что донорство костного мозга - страшно и опасно, а костный мозг берется из позвоночника.
Два года я переживал: помог или не помог?
Очень хотел познакомиться и убедиться, что он живой, выздоровел и стоит рядом со мной. Наконец, 15 сентября, в День донора костного мозга, в Москве организовали встречу доноров и реципиентов и позвали меня.
Мы с Олегом оба опоздали минут на пять, почти одновременно вошли в зал и стояли в метрах пяти друг от друга, ничего не подозревая. А потом уже познакомились: побыли на торжественной части где-то час, потом пошли обедать и гулять по Москве. Он рассказывал, как попал в больницу, как лечился. Вечером я уже уезжал, так что времени у нас было немного. Сейчас мы общаемся в социальных сетях, созваниваемся.
Я горжусь, что помог человеку, но героем себя не считаю. Донором быть не так сложно и больно, как пациентом. От донора ничего не убудет, а человеческая жизнь спасена.
Наталья и Ирина
Наталья Черняк, реципиент
47 лет, Москва
У меня ничего не болело, но я очень плохо себя чувствовала. Я работала в аэропорту и на ночных сменах просто падала в обморок. Покупала бутылку воды - и мне тяжело было ее нести. Однажды у меня поднялась температура: вызвали врача, я сдала кровь, и по ней сразу определили лейкемию, отправили в больницу. Новость о болезни меня огорошила, я почувствовала какое-то опустошение. Первый вопрос был: «Это лечится?» Мне ответили, что да, лечится. Эти два слова дали мне такую надежду, что я поверила в выздоровление.
Диагноз поставили в сентябре 2014 года. У меня было 94% бластных клеток (незрелые клетки, которые при созревании превращаются в функциональные клетки крови. При острых лейкозах содержание бластных клеток в костном мозге и крови повышается, причем они содержат генетический дефект, ведущий к нарушению клеточного деления и созревания. - Прим. ред. ). Лечение давалось мне очень тяжело. Примерно за год я прошла шесть или семь курсов химиотерапии, четыре из них - высокодозные. Перед лечением я весила 58 кг, а когда при выписке мне дали надеть джинсы, в которых я приехала, сначала я подумала, что они чужие, потому что похудела килограммов на 17. И, естественно, не было ни волос, ни бровей, ни ресниц.
Потом мне сказали, что я кандидат номер один на трансплантацию. Стало страшно, проскользнула мыслишка, что вдруг все-таки не найдут донора, но я посмотрела своему лечащему врачу в глаза и поняла, что верю ему. Донора искали около месяца, подошло 16 человек из Швейцарии и Америки. А потом подходящий человек появился в российской базе, и мне назначили операцию.
Пересадка костного мозга - это как обычное переливание крови. Я была в сознании, мне поставили обычную капельницу и перелили костный мозг минут за 30. Первую неделю я отлично себя чувствовала, а потом мне стало жестко плохо: не было сил, я теряла сознание, не могла согнуть колени, болели суставы. Но мне казалось это такой фигней по сравнению с тем, что я пережила. Это продолжалось пару месяцев: лежишь в этой стерильной комнатке, и весь мир по одну сторону, а ты по другую. Вход только в специальной одежде и масках.
Меня поддерживали дочка и мама. Были постоянные звонки, подбадривающие эсэмэски от друзей. Дочь разговаривала со мной не как с больной, не сюсюкалась, а вела себя так, будто ничего и не происходит, а мы сидим в нашей квартире и болтаем обо всем на свете.
Я ничего не знала об Ирине. Врачи сказали только, что это худенькая девочка. За несколько месяцев до знакомства мне разрешили написать ей письмо - без адресов и имен. Я написала, что очень благодарна ей, - у меня руки тряслись, очень волновалась. Она ответила с какими-то смайликами, и я поняла, что она суперпозитивная девчонка. Потом отправила ей новогоднюю открытку. Спустя два года в Гематологическом центре мне дали контакты Ирины, и мы стали общаться. Первый раз встретились в центре Москвы.
Когда я ее впервые увидела, подумала: «Этот кареглазый человечек, эта малышка, такая смелая и отважная, спасла мне жизнь!»
Я считаю, что она герой, хотя такие люди говорят, что на их месте так бы поступил каждый. На самом деле далеко не каждый. Нам было так легко и комфортно общаться. Ирина рассказала, что ее сподвигло к донорству, и я поняла, какое это совпадение и счастье, что она смогла мне помочь. Теперь, когда Ирина бывает в Москве, мы часто гуляем, сидим в кафе.
Я знаю, что донорство не приносит вред здоровью. У меня тоже забирали костный мозг перед трансплантацией, и никаких болей и неприятных ощущений не было. Это благое дело - спасение человеческой жизни.
Ирина Лебедева, донор Натальи
30 лет, Санкт-Петербург
Я стала донором в 2015 году, когда еще жила в Иркутске. У меня заболел близкий друг, и я думала, чем могу ему помочь. Решила сдать анализ крови на типирование, понимая, что конкретно другу вряд ли помогу, но если и не ему, значит, кому-то другому. В Иркутске нигде не берут кровь на такой анализ, в нашей онкологической клинике попросту нет оборудования. Тогда я поехала в Петербург и вступила в регистр доноров там. Через год мне позвонили и пригласили на процедуру. Я ждала этого момента: знала, что собиралась делать, и была уверена в этом.
Приехала в Петербург, и там мне начали колоть препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь. Неделю я ходила их вырабатывала, а потом их изъяли. Больно не было. Боль, которую испытывают люди, болеющие лейкемией, не идет ни в какое сравнение. Самое неприятное - установка катетера в шейную вену. У меня рост 156 см, нет гигантского кровяного давления, и через руку необходимый материал просто не набрали бы.
Побочных эффектов вообще не может быть: тебе неделю вкалывают препарат, который стимулирует иммунитет, и я чувствовала себя так хорошо, как не чувствовала уже давно.
Это похоже на ощущение, когда ты, маленький, просыпаешься у бабушки в деревне, у тебя ничего не болит, ты полон энергии. Еще полгода после процедуры я скакала, как баскетбольный мяч.
Про Наталью сказали только, что она старше меня. Я думаю, что донору и реципиенту ничего не положено знать друг о друге из-за медицинской врачебной этики. Ведь не факт, что даже при хорошем раскладе пациент выживет, это все сугубо индивидуально, зависит от условий жизни, состояния здоровья. И если вдруг это случится, не должно быть претензий к донору, каких-то обвинений.
Мы встретились через два года в Москве, это было 2 или 3 января. Мне хотелось увидеть Наталью, узнать ее историю. Я запомнила, что в тот день народу было так много, что в кафешки и рестораны в центре была очередь. Мы долго не могли найти место, чтобы присесть и поговорить. Обскакали весь центр. Потом проговорили весь вечер, знакомились. Гуляли. Наташа очень милая, все принимает близко к сердцу. Я так рада, что смогла ей помочь. У нее есть дети, родители, люди, которые ее любят. И у нее появился шанс жить.
Мария и Александра
Мария Самсоненко, реципиент
38 лет, Москва
За несколько месяцев до того, как я узнала о своей лейкемии, я сильно похудела. По вечерам поднималась температура. Я пошла в обычную поликлинику, где мне сказали, что, возможно, у меня грипп, и выписали таблетки. Становилось хуже. 8 марта 2006 года я не смогла мешать сахар в чае - муж психанул и отвез меня в платную клинику. Оттуда меня отвезли в 52-ю клиническую больницу, где и поставили диагноз «хронический миелолейкоз».
За 13 лет до этого у меня умерла мама от рака груди, и я думала о том, почему это опять случилось в нашей семье. Пару дней я рыдала и жалела себя. Через три недели у нас должна была быть свадьба: мы с мужем жили в гражданском браке и все никак не могли дойти до загса. И муж сказал: «Если ты не вылечишься и забьешь на себя, мы с тобой не пойдем в загс». Я взяла себя в руки и решила, что вылечусь любой ценой. Моя мама не дожила до момента, когда я вышла замуж и родила детей, и я не могла представить, что пропущу важные события в жизни своей дочери. Это как-то подтолкнуло меня.
Врачи сказали, что выведут меня в ремиссию курсами химиотерапии, но предупредили, что она будет недолгосрочная, поэтому нужна трансплантация. В первую очередь предложили мою младшую сестру Сашу. Я боялась, что сестра не подойдет, но мне повезло. На тот момент они с мужем планировали второго ребенка, но свои планы подвинули.
29 ноября мне провели трансплантацию костного мозга. Во время самой процедуры было не страшно, страшно стало после. Когда костный мозг оказывается в теле другого человека, он может начать бунтовать. У меня облезала кожа, меня тошнило. Родные очень поддерживали. Муж - мой тыл всегда, сестра физически спасла мне жизнь, тетя каждый день приходила и приносила протертые бульончики и детское питание, кормила из ложки, а папа взял на себя все материальные расходы. Через две недели после трансплантации мне разрешили смотреть телевизор и по чуть-чуть читать, и я попросила у папы книжку, а у мужа диск. Муж принес фильм «Аврора» - про девочку, которая умирает от рака после чернобыльской катастрофы, а папа дал книгу «Архипелаг ГУЛАГ». Я сказала: «Вы издеваетесь оба, что ли? Вот это позитив». В марте 2008 года мне поставили полную ремиссию.
До трансплантации Саша была карьеристкой, а я была более домашней. После мы поменялись местами: я начала развиваться в разных направлениях, а сестра родила второго ребенка. Саша у меня боец, она лучшая.
Я была дома, когда позвонил наш папа и сказал, что Маша в больнице и что у нее подозрение на лейкемию. У меня был шок, потому что я знала, насколько это серьезно. Первая реакция - слезы, нервы сдают, головные боли.
Я увиделась с сестрой через два дня, она уже лежала в больнице. Вид у нее был ужасный: она была худющая до ужаса. До этого мы не виделись недели две, и она просто растаяла на глазах. Она переживала больше за мужа и дочку, ей тогда было пять-шесть лет.
В Гематологическом научном меня начали готовить к пересадке костного мозга. У меня даже не возникало вопросов - сдавать какие-то компоненты крови или не сдавать, это было настолько естественно. Мы с сестрой очень дружны, и я была бы готова даже ногу отрезать, чтобы ей ее пришили куда-нибудь, если бы это помогло. И меня начали обследовать.
Обновление организма произошло абсолютное. Мне сказали что я буду молодей молодых. Сам забор костного мозга происходил так: операционный блок, где играет музыка, ты лежишь голенький, тебя переворачивают на бочок, ставят укол, чтобы отключить всю нижнюю часть туловища. Потом переворачивают на живот, делают два прокола в копчике и выкачивают оттуда костный мозг. Из меня взяли 1400 грамм вместе с кровью и плазмой, а сестре нужно было где-то 700 миллилитров. Перед этим меня спросили, хочу ли я знать, как все происходит и как врачи общаются, или хочу поспать. Я выбрала второе. Быстро отключилась, мне мерещились какие-то Чебурашки. А потом открываю глаза - и я уже на спине, на каталке и в палате. Чуть болел копчик, но я йодом помазала - и все.
Мы и до болезни были дружны. А после - так вообще. Многие, кто нас не знает, считают, что мы близнецы, хотя у нас два года разницы. Мы постоянно вдвоем, и, мне кажется, я только спать хожу к себе домой. Раньше Маша салатики готовила, была вся в детях, а я была более боевая. После истории с лейкемией получилось как-то наоборот. Наверное, человек, побывав около этой черты, меняется и хочет успеть сделать больше. Маша как вечный двигатель.
Конечно, есть выбор - быть донором или нет, но тот, кто понимает, что жизнь самое ценное, с радостью станет донором. Чтобы избавиться от стереотипов, можно общаться с врачами и волонтерами фондов. Мне кажется, нам надо сплотиться и быть дружнее, милосерднее, потому что помощь другим - святое дело.
Кто становится донором костного мозга? Сейчас разберемся в этом вопросе. Но сначала рассмотрим показания для использования материала.
Применение
Донорство костного мозга необходимо для лечения онкологических заболеваний. Применяется терапия при следующих болезнях:
- Лейкоз.
- Заболевания лимфатической системы.
- Нейробластома.
- Апластическая анемия.
- Наследственные заболевания крови.
Описание процедуры
Существует ошибочное мнение, что больному человеку меняют костный мозг на инородный. Фактически пациенту вводятся стволовые клетки здорового человека. Данная процедура осуществляется через вену. Гемопоэтические стволовые клетки, которые получает больной человек, обеспечивают функцию кроветворения. Особенность их состоит в том, что они могут трансформироваться в эритроциты или лейкоциты. Также возможно их перевоплощение в тромбоциты.
В нашей стране данные клетки стали применяться в конце прошлого столетия, а именно в 90-х годах. Если человек, который лечится от рака, получает лучевую терапию, то у него может начать подавляться кроветворение. В этом случае применение стволовых клеток поможет наладить восстановительный процесс.
Встречаются случаи, когда ввод стволовых клеток является единственным способом, который может помочь человеку выжить. Но следует знать, что существуют определённые риски. Возможно, что организм больного человека распознаёт донорские клетки как чужеродные. В этом случае начнётся процесс отторжения.
Как стать донором костного мозга?
Стоит сказать, что человек может стать донором самому себе. Данный метод исключает риск непринятия клеток. Главное, чтобы у пациента не был поражен костный мозг раковыми клетками. В этом случае перед тем, как начать химиотерапию или лучевое облучение, у больного берутся стволовые клетки. Затем после проведения курса лечения они вводятся пациенту через вену.
Но также встречаются случаи, когда взять костный мозг у больного человека не предоставляется возможным. В этом случае нужен сторонний донор. Перед тем как осуществлять забор костного мозга, необходимо сделать специальное исследование на совместимость больного и донора. Для того чтобы люди были совместимы, нужно, чтобы у них в организмах присутствовали определённые наборы генов.
Обычно совместимыми оказываются братья и сестры. Реже родители и дети. Но можно найти идеального донора, у которого будет высокая степень совместимости с больным человеком. Может оказаться, что такой находится в другой части света. Существует вероятность обнаружить его посредством специальных регистров.
Что такое регистры доноров?
Базы данных или регистры в Америке и Европе стали делаться в восьмидесятых годах прошлого столетия. Существуют несколько крупных регистров потенциальных доноров по всему миру:
- Фонд Энтони Нолана, Англия.
- Фонд Стефана Морша, Германия.
- Национальный регистр NMDP, США.
- Национальный DKMS, Германия.
- Международный регистр IBMTR. Он содержит информацию из всех национальных регистров и частных фондов.
По сравнению с мировыми в нашей стране очень мало зарегистрированных доноров. Их численность составляет всего сорок три тысячи человек. Хотя население страны позволяет сделать большой регистр потенциальных доноров.
Данного количества недостаточно для подбора подходящего человека. Хотя поиск в национальной системе - это недорогой и доступный способ найти человека, который сможет стать донором какому-либо больному.
Можно стать донором костного мозга в Санкт-Петербурге? Да. А где именно?
В настоящее время в нашей стране существует национальный фонд, в который входят следующие регистры:
- Петербургский регистр.
- Челябинский.
- Самарский регистр.
- Ростовский.
- Екатеринбургский регистр.
Как осуществляется процедура?
Существует мнение врачей, что забор костного мозга - намного более щадящая процедура, чем оперативное вмешательство. Человеку, который сдаёт его, делаются проколы в верхней части тазовых костей. Они делаются посредством полой иглы. Далее осуществляется забор жидкости в шприц. Несколько проколов нужны для того, чтобы набрать достаточное количество. После данной процедуры человек находится под наблюдением в стационаре в течение пары дней. Также стоит знать, что забор костного мозга осуществляется с применением анастезии. Она может быть как местная, так и общая.
Организм после сдачи костного мозга восстанавливается довольно быстро. Уровень гемоглобина приходит в норму через несколько дней. А боли от проколов проходят через два дня. Костный мозг восстанавливается через месяц.
Существует ещё один способ стать донором - это сдать кровь из вены. Донору заблаговременно даётся специальный препарат, который выгоняет костный мозг в кровь. Затем осуществляется забор материала. Кровь прогоняют через специальное устройство, которое расщепляет ее на составляющие. Нужные клетки отделяются, а оставшаяся кровь вводится назад к донору через другую руку. Для того чтобы набрать нужное количество стволовых клеток, необходимо прогнать кровь через устройство не один раз. Обычно такая процедура продолжается до шести часов. После того как отбор клеток заканчивается, донор себя плохо чувствует. Обычно его тошнит, повышается температура тела, ломит суставы.
Что мешает в проведении процедуры?
Как стать донором костного мозга? Сейчас разберемся. Любой человек, которому исполнилось 18 лет и не больше 50, может стать участником регистра. Также у потенциального донора не должно быть таких заболеваний:
- Гепатит В или С.
- Диабет.
- СПИД.
- Малярия.
- Туберкулёз.
Документы
Кто становится донором костного мозга? Для того чтобы внести свои данные в регистр, необходимо осуществить сдачу девяти миллилитров крови.
Данное количество нужно для типирования. Далее следует написать соглашение для вступления в регистр. Если набор генов потенциального донора понадобится для какого-либо пациента, то ему нужно будет пройти обследование прежде, чем стать таковым. Также необходимо будет дать ещё одно согласие на донорство.
Как стать донором костного мозга в СПб, Москве? В каких российских центрах можно осуществить ТКМ?
В настоящее время существует всего три центра, в которых можно осуществить процедуру. Они находятся в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге.
Существует ограничение на бесплатное проведение процедуры и количество оборудованных койко-мест. Этого количества не хватает. Следует знать, что проведение платной процедуры обойдётся в 40 000 рублей в день за койко-место. Весь курс будет стоить в районе 2 или 3 миллионов рублей.
Для сравнения: в клиниках Израиля и Германии данная процедура обойдётся в 250 тысяч евро. Поиск донора через международный регистр стоит ещё 21 тысячу евро. Если искать донора в нашей стране, то его поиск оплатят благотворительные фонды.
Особенности
К сожалению, в нашей стране регистр потенциальных доноров очень маленький. Поэтому больным онкологическими заболеваниями приходится искать помощь за границей.
Благотворительные фонды призывают людей вступить в регистр по донорству стволовых клеток. Население нашей страны большое, но ситуация в этой области медицины не развита в нужном объёме.
Существуют специальные акции, которые проводятся для привлечения доноров в регистр. Дело в том, что генетика русских людей отличается от населения США или Европы. Поэтому русскому человеку проще найти донора среди русских людей, чем осуществлять поиск в зарубежных регистрах. Многие в нашей стране не знают, как стать донором костного мозга и о существовании регистров. Если их информировать об этом и рассказывать о проблемах, с которыми может столкнуться каждый житель планеты, то появится больше желающих. Основная мысль таких людей будет: «Хочу стать донором костного мозга». Если они не только захотят, но и станут, то они сделают свой вклад в оздоровление пациента. Возможно, что такой человек даже сможет спасти жизнь больному ребёнку.
Некоторым в голову приходит мысль: а что если я стану донором костного мозга за деньги, получится ли у меня заработать?
На самом деле данная процедура во всем мире считается благотворительной, анонимной и безвозмездной. Это основные принципы создания регистров донорства. Поэтому помните об этом перед тем, как решиться на какие-то подобные действия.
Заключение
Теперь вы знаете, как стать донором костного мозга в Москве и в других городах Российской Федерации. Надеемся, что наши рекомендации вам помогут.
